广州中医药大学《放射诊断学》X-D-3.pptVIP

胆道系统的Ｘ线检查 第一节　检查方法　 一、平片： 阳性结石、囊壁 钙化、胆道积气。 胆道系统的Ｘ线检查 第一节　检查方法　 二、造影检查： 1、口服胆囊造影： 常用碘番酸片，主要观察胆囊的浓缩及收缩功能以及胆囊的形态。 胆道系统的Ｘ线检查 第一节　检查方法　 二、造影检查： 2、静脉胆道造影： ５０％胆影葡胺。观察胆道及胆囊的形态，胆囊的收缩功能。 胆道系统的Ｘ线检查 第一节　检查方法　 二、造影检查： 3、术后经引流管（Ｔ形管）造影 胆道系统的Ｘ线检查 第一节　检查方法　 二、造影检查： 4、内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP） 胆道系统的Ｘ线检查 第一节　检查方法　 二、造影检查： 5、经皮肝穿刺胆管造影 胆道系统的Ｘ线检查 　第二节　胆道正常Ｘ线表现 ⒈胆囊： 位于右上腹锁骨中线内侧，平12肋长7-10CM，宽3-4CM,密度均匀，边缘整齐。 形状： ⑴园形，位置和张力高。 ⑵梨形，位置和张力中等。 ⑶长形，位置和张力低，移动度大，可低达髂脊。 胆道系统的Ｘ线检查 　第二节　正常Ｘ线表现 ⒈胆囊： 分部： ⑴底部。 ⑵体部。 ⑶漏斗部。 ⑷颈部。 胆囊管：长约３CM，宽２－３MM。 胆道系统的Ｘ线检查 　第二节　正常Ｘ线表现 ⒉胆管： 肝内胆管呈树枝状分布，汇合成左右肝管，再汇合成肝总管。 肝总管长3-4 CM，宽4-6 MM，与胆囊管汇合成胆总管。 胆总管长6-10CM，宽4-8MM，走行于十二指肠球与胰腺后方，与胰管汇合，此处称Vater 乳头，开口于十二指肠降部，称为十二指肠乳头，该处有一括约肌，称Oddi氏括约肌。 第三节　常见病的Ｘ线表现 一、胆囊炎 可单独或与胆石症并存。 ⒈急性胆囊炎：诊断多无需行Ｘ线检查。 第三节　常见病的Ｘ线表现 一、胆囊炎 ⒉慢性胆囊炎： 病理：胆囊壁增厚，瘢痕收缩，功能障碍。 第三节　常见病的Ｘ线表现 一、胆囊炎 ⒉慢性胆囊炎： Ｘ线表现： ⑴平片： 偶可见到钙化，或合并的胆囊阳性结石。 ⑵胆囊造影： ①胆囊不显影（排除其它原因）； ②胆囊显影淡，胆囊缩小或增大； ③胆囊收缩功能不良，排空缓慢。 第三节　常见病的Ｘ线表现 二、胆石症 症状： 右上腹疼痛，黄疸，发烧。 胆石可位于胆囊或胆管内，由胆色素、胆固醇和钙盐等不同的组合和比例构成。 第三节　常见病的Ｘ线表现 二、胆石症 Ｘ线表现 ⒈不透Ｘ线结石（阳性结石）： 10－20％的胆石是含钙盐的混合结石，平片可以显示，为阳性结石，多位于胆囊内，大小不一，单发或多发。 胆石需与右肾结石和肠系膜淋巴结钙化鉴别。 第三节　常见病的Ｘ线表现 二、胆石症 Ｘ线表现 ⒉可透Ｘ线结石（阴性结石）： 主要成分为胆固醇或胆色素的结石占多数，平片不显示，称阴性结石，需造影检查； 于胆囊或胆管显影时显示为透亮的充盈缺损影。 阴性结石 * * 口服胆囊造影 静脉胆道造影 胆囊胆道正常示意图 胆囊正常Ｘ线表现 胆囊正常Ｘ线表现 胆囊胆道正常示意图 胆道正常Ｘ线表现 胆道MRI表现 慢性胆囊炎并结石 慢性胆囊炎并结石 慢性胆囊炎 胆囊阳性结石 胆囊阳性结石 阴性结石 阴性结石