诊断学—血栓与止血检测.pptVIP

全血粘度 减低 增高 贫血 心梗、高血压、脑血栓、糖尿病、高脂血症、恶性肿瘤、肺源性心脏病、烧伤等。 临床意义 血浆粘度 减低 增高 无特殊临床意义 血浆球蛋白、纤维蛋白原和（或）血脂增高 糖尿病、高脂血症、多发性骨髓瘤、纤维蛋白原增高症等。 临床意义 第七节 血栓弹力图检测 第八节 检测项目的选择和应用 一、筛检试验的选择与应用 1、一期止血缺陷筛检试验的选择与应用 ·出血时间（BT） ·血小板计数（PLT） BT正常、PLT正常 正常人 单纯血管壁通透性和（或）脆性增加 过敏性紫癜、单纯性紫癜、其他血管性紫癜 临床意义 BT延长 PLT减少 PLT正常 原发性或继发性PLT减少性紫癜 PLT无力症、贮藏池病、低纤维蛋白原血症、血管性血友病（vWD） PLT增多 原发性或反应性PLT增多症 临床意义 凝血因子检测 筛选试验 ①部分凝血活酶时间（APTT） ②凝血时间（CT） ③凝血酶原时间（PT） ·诊断试验 血浆纤维蛋白原测定（Fib） APTT 延长 缩短 因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、激肽释放酶原、高分子量激肽原和Fib缺乏，尤其是F Ⅷ、 Ⅸ、 Ⅺ缺乏以及它们的抗凝物质增多。 见于血栓性疾病和血栓前状态，但敏感度和特异度差。 临床意义 肝素抗凝监测 血友病的关节内和肌层出血 血友病的关节内出血与畸形 血友病的大面积皮下出血 2、凝血时间 原理：（试管法）静脉血放入玻璃试管中，观 察血液接触试管壁开始至凝固所需的时间，称为凝 血时间（CT）。本试验是反映因子XⅡ被负电荷表 面（玻璃）激活到纤维蛋白形成，即反映内源凝血 系统的凝血过程。 参考值：4～12分钟 临床意义 CT延长 ①因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明显减少，即依次分别为血友病A、B和因子Ⅺ缺乏症。 ②凝血酶原、因子Ⅴ、Ⅹ等重度减少，如严重的肝损伤等。 ③纤维蛋白原严重减少，如纤维蛋白减少症、DIC等。 ④应用肝素、口服抗凝药时。 ⑤纤溶抗进使纤维蛋白原降解增加时。 ⑥循环抗凝物质增加，如肝素和类物质增多等。 ⑦DIC，尤其在失代偿期或显性DIC时CT延长。 ·CT缩短：见于高凝状态，但敏感度差。 PT 延长 缩短 先天性凝血因子Ⅰ、II、V、VII、X缺乏。 高凝状态，如DIC早期、心梗、脑血栓形成、深静脉血栓形成等。 临床意义 PT和INR作为口服抗凝药物监测的指标 获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、VitK缺乏、纤溶亢进、DIC、使用抗凝药物等。 纤维蛋白原异常 高纤维蛋白原血症为心脑血管血栓形成的独立危险因素。 量 增高 DIC、原发性纤溶症、严重肝病 、低（无）纤维蛋白原血症 减低 DM、急性心梗、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、大面积烧伤、MM、休克、大手术后、妊高征、急性感染、恶性肿瘤、血栓前状态、部分老年人。 第四节 抗凝系统检测 TT延长 血浆抗凝物质增多 纤维蛋白原异常 甲苯胺蓝能纠正 甲苯胺蓝不能纠正 链激酶、尿激酶溶栓治疗监测指标 临床意义 第五节 纤溶活性检测 血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验） 【血浆D-二聚体测定原理】 将D-二聚体单体包被于酶标反应板，加入受检血浆，血浆中的D-二聚体（抗原）与被包被在反应杯中的D-二聚体单体结合，然后再加入酶标记的D-二聚体抗体，最后加入底物显色，显色深浅与血浆中D-二聚体含量呈正相关，所测得的A值可从标准曲线中计算出血浆中D-二聚体的含量。 参考值：ELISA法:0～0.256mg/L D-D 增高 正常 DIC、有血块形成的出血、观察溶栓疗效。 排除深静脉血栓和肺栓塞 临床意义（参考值：0～0.256mg/L） 特异性低、敏感性高 【血浆纤维蛋白原降解产物测定的原理】 于受检血浆中加入血浆纤维蛋白原降解产物（FDPs）单克隆抗体包被的胶乳颗粒悬液，若血液中FDPs浓度超过或等于5μg/mL，胶乳颗粒发生聚集。根据受检血浆的稀释度可以计算出血浆FDPs含量。 参考值：5mg/L FDP增高 原发性纤溶亢进 继发性纤溶亢进 DIC、恶性肿瘤、APL、肺血栓栓塞、深静脉血栓形成、肾脏疾病、肝脏疾病、器官移植的排斥反应、溶血栓治疗。 临床意义 血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验） 原理：受检血浆中加入硫酸鱼精蛋白溶液，如果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体与纤维蛋白降解产物复合物，则鱼精蛋白使其解离析出纤维蛋白单体，纤维蛋白单体自行聚合成肉眼可见的纤维状物，此则为阳性反应结果。本试验特异性强，敏感性低。 参考值：正常人为阴性 临床意义 阳性：见于DIC早、中期。但在恶性肿瘤、上消化道出血、外科大手