泌尿外科微创技术操作培训规范教材-2008..doc

第一篇 泌尿内镜技术培训教程－膀胱镜术 膀胱镜是最早的内窥镜。早在19世纪初期，临床医师鉴于检查内部的必要，开始从事膀胱镜制造的尝试。1884年Philip Bozzini首先发明了配有烛光照明的原始膀胱镜，但所能观察部位仅限于内腔镜的对侧。从20世纪初期起，膀胱镜作了进一步研究和改进，使膀胱镜在临床应用上更加完善。近年来由于光学技术出现突飞猛进的发展，膀胱镜的用途，不仅可用于拍摄膀胱、尿道病变和手术操作的形象，而且可以作为活动摄影之用。视频技术和电脑配合应用，把泌尿腔内状况通过摄像系统显示在彩色屏幕上，改进了窥视操作的诸多不便，利用电脑对内腔图像进行采集．储存更加方便，免除了外接照相机的麻烦，而且电脑数字化处理的图像清晰逼真。 膀胱镜检查术目前是泌尿外科中最为基本的操作技术，应用范围广泛，几乎所有具备泌尿外科的医院都配有膀胱镜检查设备。然而膀胱镜技术作为基本内镜技能的培训尚未有统一规范，泌尿外科住院医师一般都是由上级医师示范指导之下，在病人身体上实际操作练习得以掌握，不可避免地增加了病人的痛苦、并发症的出现和医疗纠纷，甚至医疗事故的发生。中华医学会泌尿外科分会主任委员那彦群教授多次在全国泌尿外科学习班上指出，是否能够良好地进行膀胱镜操作，从术后病人如厕后的排尿就可以清楚地知道。泌尿内镜技能要从最为基本的训练抓起，建立规范化的基础培训非常必要。 本着遵从中华泌尿外科学院规范化泌尿内镜技术培训的主旨，我们设计了膀胱镜技术培训的课程设置，通过3天的集中培训，采用模拟操作箱训练、电脑模拟训练系统、动物器官模型、临床操作示教及录像教学、专题讲座及讨论等方式，使初级泌尿外科住院医师熟悉膀胱镜及常用器械的操作方法，掌握基本操作技巧，了解常见并发症的防治方法。第一章 膀胱镜的设备与器械 现代膀胱镜特点是镜鞘管径较细，照明度好，图像清晰，色彩自然，操作方便，病人痛苦小。广角技术的应用，使观察镜管径缩小，视野扩大，保证镜鞘有足够的空间可通过各种诊疗部件，同时内镜种类简化，同一内镜可同时用于检查尿道及膀胱，成为真正的多功能镜，称为尿道膀胱镜。经尿道内腔镜诊断和治疗的辅助设备也不断地开发应用，新的产品不断出现。国外有Wolf、Olympus、Storz等知名公司，国内的内窥镜公司也可以生产不同型号此类设备。 尿道膀胱镜是泌尿外科最常用的设备之一，主要用于下尿路疾病的诊断和治疗：膀胱、尿道病变的观察和活检；膀胱、尿道小肿物的电灼；下尿路异物和结石的取出。也可通过输尿管逆行插管用于上尿路疾病的诊断；放置输尿管支架管、双J管来治疗或预防输尿管的狭窄等。目前临床上使用的尿道膀胱镜从结构来分有两种类型：硬性和软性膀胱镜，下面分别就其构造和特点进行简单介绍： 一、膀胱镜 膀胱镜有硬性和软性之分，目前临床以硬性镜的使用居多。 硬性膀胱镜 有两种类型，内光源和冷光源膀胱镜，因内光源存在较多的缺点，内光源膀胱镜基本淘汰。目前临床上使用的绝大多数都是硬性尿道膀胱镜，这里就冷光源尿道膀胱镜进行介绍。硬性冷光源尿道膀胱镜主要由以下部件组成： 组成部分：镜鞘、闭孔器、观察镜、操作器、附属配件等。 1）镜鞘：为一金属管，一般长约20cm，鞘的前端为唇状，利于沿尿道弯曲进行插管。镜杆部有长度标记，前端2cm的下侧开放，利于操作器转向杆转动。后端设有1-2个灌注接口，有阀门控制。管径的粗细按镜杆直径和外周径不同分为8～25Fr等型号，常用的为21和22.5号。儿童使用相对较小的型号，其中8～14F为小儿使用，16～25F为成人使用。外鞘的内孔可以插入闭合器或者操作部件和观察镜，用来容纳操作器和观察镜，并留有腔隙冲入灌注液或进出辅助器械操作。 2）闭孔器：主要用来插入外鞘使其头端圆滑并闭合，便于将外鞘插人尿道和膀胱，而不损伤尿道。有些闭孔器前端有小孔或小槽，当膀胱尿道镜进人膀胱时，可见有尿液从镜鞘后端流出，从而证实镜鞘进入膀胱。 3）操作器：操作器由镜桥和导管转向器组成，是用来固定支持观察镜和进行操作的。操作器可与镜鞘紧密连接，后端有转向旋钮和操作孔，操作孔上有阀门并配以橡皮塞。转向旋钮可控制操作器前端下侧的转向杆，调节操作器械在膀胱镜前端的角度，以利于对准病变部位进行操作。橡皮塞可减少操作中灌注液的外溢。现在临床上最多使用的是有1～2个操作孔的操作器。操作通道可以插入输尿管导管、双J管、碎石钳、异物钳，活检钳、电凝电极等器械来完成相应的操作。 4）观察镜：是尿道膀胱镜的光学部件，又称窥镜，兼有照明和成像的功能，按视角的不同分为：0°、5°、12°、30°、和70°镜等型号。0°镜观察镜子的正前方，相当于管状视野，70°镜的视野中心与镜体前端成70°夹角，相当于“低头看路”。医生可以根据具体的需要选用。一般0°和5°镜多用于尿道检查诊断，以及尿道狭窄的治疗等。30°和25°镜最重要