殡葬服务委托书.doc

殡葬服务委托书 篇一：丧葬费领取手续办理委托书 委托书 委托人： 身份证号： 住址： 被委托人： 身份证号： 住址： 委托事项： 本人因个人原因，不能前来办理丈夫逝世后丧葬费领取的相关手续，特委托 为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项。对委托人在办理过程中所签署的一切文书，本人均予认可，并愿承担相应的法律责任。 委托期限： 自此委托书双方签字之日起至上述事项办理完毕为止。 委托人： 被委托人： 年 月 日 篇二：遗体委托协议书 苏州市医疗保健机构胎（婴）儿遗体委托处理协议书（试行） 姓名：＿＿＿＿＿性别： ＿＿＿＿＿ 年龄：＿＿＿＿＿ 床号：＿＿＿＿＿ 住院号： ＿＿＿＿＿ 死亡时间：＿＿＿＿＿ 死亡诊断：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 产 妇 姓 名：＿＿＿＿＿ 身份证：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 法定监护人姓名：＿＿＿＿＿ 身份证：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 家 庭 住 址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 根据卫生部有关规定，就胎（婴）儿遗体处理有关问题告知如下： 一、根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《殡葬管理条例》等法律法规，胎 （婴）儿遗体应当由其监护人妥善处理。 二、 委托本机构处理遗体的，医院按照《苏州市医疗保健机构胎（婴）儿遗体管理 规定》，由科室人员移交医院太平间保存，再由太平间人员转运至殡仪馆进行火化处理。 三、 监护人自行处置胎（婴）儿遗体的，应当注意以下事项：1.任何单位和个人不 得遗弃胎（婴）儿遗体：2.监护人应当按照《殡葬管理条例》送至殡仪馆火化处理胎（婴）儿遗体。 四、 委托本机构处理遗体的，处理胎（婴）儿遗体的费用由胎（婴）儿监护人负担， 医院按照物价部门制定的收费标准收取处理遗体费用 五、 胎（婴）儿遗体火化后，骨灰由医院委托殡仪馆进行处理。 本人已经阅读并理解上述规定，本人选择： □自行处置；□由医院处置； 法定监护人签名：＿＿＿＿＿ 关系：＿＿＿＿＿ 日期：＿＿＿＿ 医务人员签名： 1. ＿＿＿＿＿日期：＿＿＿＿＿ 2. ＿＿＿＿＿ 日期：＿＿＿＿＿ 篇三：殡仪协议书 协 议 书 甲方：周口天地龙苑殡葬服务公司 乙方： 逝者子女或配偶 （一般亲属代表需要逝者子女或配偶签字的授权委托书） 经甲乙双方协商，按乙方要求对逝者的特殊遗体进行整容、化妆、缝合等殡仪服务，经甲方指定代表和逝者亲属代表，双方协商统一，就服务内容，价格等相关事宜，达成协议如下： 一、甲方同意乙方要求，对因原因逝世，而导致逝世的遗体，进行 整容 化妆 缝合等殡仪服务，乙方同意甲方在服务过程中按专业技术要对遗体进行处置，甲方在条件许可的前提下，尽力做好 整容 化妆 缝合部位外观形似。 二、乙方需要甲方对逝者遗体的 部位进行 内容服务。 三、殡仪服务价格双 方面议，乙方同意支付给甲方殡仪服务费为人民币 万 仟 佰 拾元整。甲方收到乙方支付给甲方的服务费后，甲方对上述特殊遗体双方约定的服务部位进行整容、化妆、缝合等殡仪服务。 本协议一式两份，经双方签字后生效。协议未尽事宜，另行商定。 附：亲属（经办人）代表亲笔签名的身份证复印件和联系电话 甲方：周口天地龙苑殡葬服务有限公司 代表签字： 年 月 日 乙方：亲属（经办人） 代表签字：年 月 日 指定代表或者共同委托代理人授权委托书 申请人： 委托代理人： 委托事项及权限： 代表申请人办理逝者 遗体 整容 化妆 缝合事项与周口天地龙苑殡葬服务有限公司签订殡仪服务协议等事宜。有效期限自 年 月 日至 年 月 日 指定代表或委托代理人或者经办人信息： 签 字： 固定电话： 移动电话： （申请人签字或盖章）年 月 日 1 / 1 1 / 1