从急诊医疗现况谈翻转急诊住院医师教育训练.PDF

246 TAIWAN MEDICAL JOURNAL 醫 事 廣 場 文∕胡勝川 花蓮慈濟醫院急診部 次 。能如此 ，則十分鐘內做心電圖的比率和90 分鐘內 打通血管的比率必定大大的提升 。 自推動以急診專科醫師駐守急診室為病人服務 ， (2) 重大創傷病人的處理愈來愈上軌道 ，急診醫師 至今匆匆將近30 年 ，此其間從未離開過急診臨床 ，雖 都會適時的啟動創傷小組 ，創傷醫師則會很快的下來 號稱已經退休 ，只是退去行政職務而已 ，每週仍然有 主導急救 。雖然有些創傷醫師還不習慣 ，或說沒有自 3 個臨床班 ，跟年輕的急診醫師和住院醫師一起看病 信 ，不敢於沒有做電腦斷層的病人 ，就直接進開刀房 人 ，除了做臨床教學 ，也親自看新鮮的個案 。 開刀 ，找出血的地方及止血 。希望急診醫師能夠勇於 跟年輕的醫師一起看病人真的很開心 ，可以聽他 跟這些保守派醫師曉以大義 ，請他們相信ATLS （高級 們聊一些年輕人的議題 ，有的是八卦 ，也有很多是社 外傷救命術）的建議做法 ，假以時日必然會上軌道的。 會上很夯的話題 ，我有時會主動問她們﹕「最近臉書 (3) 3 小時內急性缺血性中風病人 ，急診醫師絕對 上急診醫學界都在談什麼話題？」他們馬上就告訴 不會放過一人 ，立刻會診神經內科醫師 ，由他們決定 我一堆事情 ，所以我雖然從不玩臉書 ，卻能掌握住急 是否給病人血栓溶解劑治療 ，如果沒有禁忌症的話 。 診醫學的脈動 ，從而對年輕醫師講述我的看法 ，也算 雖然有的神經內科醫師很保守 ，會以任何理由說病人 是醫療倫理的機會教育 ，當然有時也從她們身上學到 不符tPA 治療的條件 ，尤其是當病人的中風分數在邊 一些東西 ，特別是學到很多年輕人慣用的辭彙 ，所以 緣的時候 ，至少急診醫師已盡到該盡的責任 。 我雖已是退休之人 ，心境和想法卻並不老 。 3. 急性腹痛是急診最常見也最具挑戰的主訴之 一 ，無數個急診陷阱的經驗積 ，加上腹部電腦斷層的 專業訓練 ，早將急診醫師養成為腹痛達人 ，何時該做 因有這一段緣由，我看盡了眾多急診醫師們的表 電腦斷層？何時該會診外科醫師？何時可以放病人回 現 ，很多現象令我很感欣慰 ，有的卻令我憂心不已。 去？總是可以拿捏出分寸 。有趣的是被會診下來的資 令人欣慰的是
淺住院醫師 ，往往還要跟急診醫師討論學習 ，可見外 1. 看診時大多數急診醫師都會給學弟妹詳細的做 科醫師對於急診醫師診斷急性腹痛功力的肯定 。 床邊教學 ，而且不會把她們當一個完整的人力使用 ， 4. 胸痛病人的原因非常多樣化 ，其中隱藏著致命 絕對不會讓她們有血汗的感覺 ，這對日後招募新人絕 的危機 ，除了大家所熟知的急性心肌梗塞 ，還包括急 對是有正面的影響 。不知道是不是受到我以身作則的 性主動脈剝離和肺栓塞 ，這些病更是造成醫療糾紛最 影響 。同時我們規定資淺住院醫師看的病人一定要給 常見的原因 ，面對胸痛的病人 ，以上思路早已成為急 主治醫師看過 ，否則護理師不予執行醫囑 ，多年下來 診醫師必備的天然元素 ，而且是一代傳承一代 ，更是 住院醫師早已養成了習慣並列入交班 。 住院醫師教學的重中之重 。 2. 急診醫師對於三大疾病的處理流程愈來愈熟練﹕ 5. 超音波的操作和電腦斷層判讀的能力 ，俱在水 (1) 急性冠心症的做心電圖時間 ，在10 分鐘以內 準之上 。因為急診醫師都能體會該二項診斷工具的重 的比率都能達到80-85% ，其餘未達到的個案均為不