PDT在嫩肤中的应用.docVIP

PDT在嫩肤中的应用 1、皮肤老化与嫩肤 皮肤衰老是内源性因素与外源性因素共同作用的结果，根据原因不同可将其分为自然老化和光老化。皮肤的自然老化主要是由机体的内源性因素引起的真皮胶原纤维变直结构琉松，弹力纤维呈进行性降解变细,纤维变短，临床表现为皮肤松弛、皱纹、干燥、脱屑、脆性增加修复功能差等光老化是由于长期日光累积性照射所产生的原胶原和前胶原大量减少皮肤的支撑结构丧失，以及胶原纤维束超微结构紊乱，皮肤弹性明显下降，共同成为光老化皮肤松弛和皱纹深大的结构基础.弹性纤维进行性变性、增生变粗、卷曲、形成浓染的团块状聚集物，锚纤维几乎消失，皮肤弹性和顺应性亦随之丧失，其临床特点为:皮肤出现皱纹、松弛粗糙、毛孔粗大、色素沉着、雀斑样痣、毛细血管扩张、假性瘢痕、癌前病变和恶性肿瘤等。老化皮肤影响容貌，功能受损甚至对心理和自信构成阴影。因此预防和延缓光老化作用日益成为皮肤医学美容学关注的热点。 嫩肤(Rejuvenaliod,意为“返老还童”。广义“嫩肤”的概念包括了对皮肤光损害造成的所有临床症状的治疗包括皱纹、干燥、脱屑、松弛粗糙、毛孔粗大、色素沉着、雀班样痣、毛细血管扩张、假性、癌前病变和恶性肿瘤等。其治疗目的是通过消除或掩盖上述症状从而拥有一个更良好的外观。 光嫩肤术是使用可刺激真皮成纤维细胞产生胶原的光设备进行美容嫩肤治疗。基于选择性光热吸收原理：特定光谱的强脉冲光能穿透皮肤被组织中色素基团及血管优先选择性吸收，产生一系列的变化，如凝固、炭化、汽化甚至爆炸性的蒸发，从而达到对毛细血管扩张及色素斑的治疗。强脉冲光作用于皮肤组织产生光热作用和光化学作用，使深部的胶原纤维重新排列，并恢复弹性，令而部皮肤皱纹消除或减轻，毛孔缩小，皮肤变得光滑和富有弹性。但是直到光动力治疗(photodvn}nicLherapy,PDT)的出现，单一或联合治疗嫩肤方法的疗效并没达到令人满意的效果，对日光性角化病、浅表性基底细胞癌等光老化相关的肿瘤性皮肤病的治疗也不是非常有效。己有经验提示:PDT光嫩肤在较少的治疗次数即可达到单用强脉冲光相同治疗的效果。在改善微小皱纹、色素沉着和血管扩张方面，一次ALA联合强脉冲光治疗相当3次单用强脉冲光嫩肤的效果，许多文献也表现其对一些浅表肿瘤也有很好的疗效并达到很好的美容效果，PDT可能成为嫩肤手段中的一种新的选择。 2、光动力嫩肤 2.1概述：光动力治疗经过25年的时间从治疗肿瘤开始广泛运用到皮肤美容外科临床治疗中。光动力嫩肤是局部应用光敏剂并各种相干、非相干光源所作的PDT，以改善光老化引起的皱纹、松弛粗糙、毛孔粗大、色素沉着毛细血管扩张等症状。该治疗代表对光老化性皮肤病进行嫩肤的最新突破，在可以接受的休息时间内取得满意的美容效果，且PDT光嫩肤具有很好的耐受性与效价比。 光动力疗法改善皮肤光老化的分子作用机制：目前ALA-PDT治疗皱纹的机制尚不明确，可能与细胞内的热休克蛋白和基质金属蛋白酶(MVP)其增加降解胶原纤维弹力纤维有关。并有以下假设：1、虽然紫外线和某些光敏剂作用会造成DNA损伤，并产生皱纹，但是在一定浓度ALA和适当的光源作用下，细胞会产生应激反应，使正常的DNA细胞免于损伤，或许正常细胞对不同的光敏剂和不同的光源会产生不同的反应;2、ALA-PDT治疗皮肤光老化的原理与CO2激光、脉冲染料激光相似，细胞产生细胞因子和MVP分解光损害的胶原和促进新的胶原合成与沉积。对于ALA-PDT治疗后产生的MVP，如何避免或是否对正常胶原纤维产生损害的机制，仍需要深入研究。 2.2光敏剂选择:目前已批准临床应用的光敏剂有二十余种，嫩肤方面研究运用比较多的是5-氮基酮戊酸(5ALA，它是一种具有渗透入角质层并可聚集于角化不良细胞,肿瘤和皮脂腺内的光敏剂。当ALA聚集于这些细胞内后，能转化为原卟啉IX，一种具有高度光活性内源性血卟啉衍生物，PoIX很容易被红光和蓝光激活通过，释放活性氧而获得破坏组织的作用。根据症状、治疗部位及以往每个人对激光治疗反应酌情选择20%、10%、5%等不同浓度的ALA。20%的ALA再接受治疗通常会引起严重光毒反应如:红斑、水肿、色素沉着，临床外敷时间超过60min的也经验较少。5%浓度的ALA外敷30min后照光，显示比较安全且光毒反应低。l0％ALA外敷30min，运用于前额和胸部的日光性角化副作用小，疗效佳。 另一种运用在皮肤PDT中的光敏剂是ALA甲酯(mALA)，更具亲脂性，有更强的组织穿透力及组织特异性。其膏体浓度为160mg／g，封闭应用3h后以滤过波长光源主要是红光照射激活。在美国被批准治疗光线性角化病，在欧洲多个国家应用于非黑素瘤性皮肤癌。 2．3光源的选择：3种主要运用于面部光动力嫩肤的激光光源有脉冲染料激光(pulseddyelaser，PDL)波长585nm、595