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阿米巴病（Amoebiasis） 首都医科大学附属北京佑安医院消化科 张斌 内容简介 1、概述 2、病原学 3、流行病学 4、发病机制 5、临床表现 6、实验室检查 7、并发症 8、诊断 9、治疗 10、预防 一、概 述 目前，阿米巴病已被列为世界10种最常见的寄生虫病之一。 全球患者有4亿8千万之多。其中约10%的人有侵袭性阿米巴病。每年死于阿米巴病者达4-10万人，仅次于疟疾和血吸虫病。我国也是阿米巴病的高发区，在20世纪80年代之前各地时有发生。 二、肠阿米巴病 （一）概论 肠阿米巴病是溶组织内阿米巴所致的肠道感染，主要病变部位在近端结肠和盲肠。典型表现有黏液血便等痢疾症状，称为阿米巴痢疾。 本病易复发，易转为慢性 二、肠阿米巴病 （二）病原学 溶组织内阿米巴生活史包括滋养体期和包囊期。 滋养体：为寄生型。主要寄生于结肠肠腔或组织内，以二分裂法进行繁殖，按其形态分为 二种类型：小滋养体（囊前滋养体囊后滋养体）和大滋养体。 二、肠阿米巴病 包囊：是溶组织内阿米巴的感染型。 分未成熟和成熟包囊 未成熟包囊含1-2个核，成熟包囊含4和核。具有感染性。 包囊对外界环境抵抗力强，对常用化学消毒剂不敏感。 二、肠阿米巴病 （四）流行病学——传染原 主要为无症状的包囊携带者、恢复期病人、慢性期病人。 粪便中可含有大量的溶组织阿米巴包囊。包囊的抵抗力强，在适当温度下可存活数周,并保持感染力。 急性期病人主要排出滋养体，因体外抵抗力极弱易死亡，故不是主要传染源。 二、肠阿米巴病 （四）流行病学——传播途径 主要通过包囊污染的食物、水、蔬菜等经口感染。 水源传染可致局部地区暴发流行 。 苍蝇,蟑螂等对传播起一定作用。 口-肛交性行为也可接触传播。 二、肠阿米巴病 （四）流行病学 人群易感性 人群普遍易感。免疫功能低下者(营养不良,哺乳期妇女,接受免疫抑制剂治疗者)发病机会较多。 人体感染后可产生特异性抗体，但无保护作用，可重复感染。 二、肠阿米巴病 （四）流行病学——流行特征 以热带与亚热带地区为高发区。人群感染率与社会经济水平，卫生条件几生活习惯有关。 二、肠阿米巴病 包囊 肠道（肠液消化） 小滋养体 排出体外 ( 无 症状带虫者） 大滋养体 （分泌粘附因子蛋白水解酶，明胶酶，伪足活动，细胞毒、吞噬） 进入肠黏膜，吞噬红细胞 (破坏肠黏膜) 脓肿 脓血便 （全身反应轻）大片坏死脱落 侵入血管、淋巴管 严重全身发反应、肠道症状（暴发型） 迁徙感染（肝、肺、脑） 二、肠阿米巴病 （六）病理解剖 病变部位：多见于盲肠，重症可侵及升结肠、直肠、乙状结肠、阑尾和回肠末端。 初期病变：细小的、散在的浅表糜烂 继而：形成叫多较多孤立而色泽浅的小脓肿，破溃后形成边缘不整的溃疡。 继发细菌感染：黏膜广泛充血水肿，溃疡可破坏黏膜下层，大片黏膜坏死脱落 累计肌层和浆膜层时可并发肠出血、肠穿孔。 慢性期病变，组织破坏与恢复并存，瘢痕狭窄、肠息肉、肉芽肿。 二、肠阿米巴病 潜伏期：数日至数周 起病缓慢 多有诱因：过劳、饮食改变、气候变化、肠道菌群失调、 过多使用广谱抗菌素 腹痛： 程度不等：中等到剧烈绞痛 部位不同：右下腹开始痉挛，扩展至整个结肠区，最 后急于大便而终止。 里急后重 常因肛门括约肌的疼痛性收缩而有便意，但常常无大便排出。 二、肠阿米巴病 粪便异常 次数：5-15次/天