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认知功能评定 江苏省人民医院康复医学科 孟殿怀 心理过程 一、基本定义和概念 认知功能 认知是对事物认识和知晓的过程，即知识的获得、组织和应用过程。 它是一个体现机能和行为的智力过程，是人类适应于周围环境的才智。 认知功能主要涉及记忆、注意、思维、推理、智力等，是人类高级神经活动中最为重要的过程。 影响认知功能的因素 在评估患者的智能状态时，需考虑到几个因素： 患者的受教育程度以及语言的流利程度； 有无听觉和视觉的缺损,或表现为与痴呆相似的症状，如幻觉和视觉或妄想； 是否有抑郁症的表现及近期是否遭受精神刺激。 认知功能减退的常见表现 认知功能减退常见的主要表现为：认知速度减慢、反应时间延长、短时记忆容量减少。 如显著的记忆丧失、危险行为、在熟悉的地域走失、多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障碍、自理困难等。 通过定向及短时记忆的简单评估可大体得知患者是否有认知损害。 一般来说，即刻回忆困难提示抑郁，延期回忆困难提示痴呆。 人到30岁时开始记忆力减退，到80岁时难以掌握新概念。老年人如对时间、地点、重要人物或熟人、病史等表达清楚为正常。 1、记忆功能 记忆的概念 记忆是人对过去的体验、经验和事物的反映，是复杂的心理过程，包括识记、保持、再生和再认四个基本环节。 （过去经验在人脑中的反应。） 记忆的概念 行为学:“学习是引起个体对特殊环境条件所产生的适应性行为的全部过程”、“学习是指经验引起的一种适应性行为变化，记忆是过去经验的储存和回忆”。 心理学:“记忆是一种心理过程，由识记、保持、再认或回忆组成”。 神经生理学: 学习主要是指人或动物通过神经系统接受外界环境信息而影响自身行为的过程，记忆是指获得的经验或信息在脑内储存和提取再现的神经活动过程。 现代社会: 出现了一门新兴学科---记忆科学，包括生物记忆、材料记忆和机器记忆三个方面。 记忆的分级模式 记忆时程及特点 记忆的基本环节 识记 是识别和记住事物积累知识经验的过程； 保持 是巩固已获得的知识经验的过程； 再生（recall、reproduction） 是对经历过的事物和体验以原貌再现的过程； 再认（recognition） 指在某种刺激下重新回想起已经历过的事物或体验的过程。 再生和再认 记忆过程 记忆的种类 形象记忆：事物形象。 情景记忆：经历的事件。 语义记忆：语词概括知识。 情绪记忆：体验过情绪、情感。 动作记忆：运动状态或动作技能。 2、注意功能 数学家和心理学家的故事 卡米洛先生是著名的心算家，不管多么复杂的难题，他都能立即得出正确答案，其心算史上从未有人难倒他。一年青心理学家慕名而来，微笑着和心算家打招呼，心算家客气地请其随便出题。 “一辆载有283名旅客的火车驶进加站，下来35人上去85人”B不紧不慢开始出题，A轻轻一笑。 “在下一站下去25人上来76人”题越出起快，“再下一站下去61人上来69人，…”B说得几乎喘不过气来了，“还有吗”A非常同情地问。 “还有”，B透了口气说“请您接着算”，他又变换着出题速度继续出题。 “火车继续往前开，到下一站又下去141人，上来111人；再下一站下去22人，上来78人；再下一站下去5人，上来6人。这时他突然说“完了，卡洛米先生。” A轻蔑地笑着说“您马上就想知道结果吗？”“那当然”B说，“不过我现在并不想知道车上还有多少人，我想知道的是这趟车停靠了多少站？”这时，心算家一下呆住了。 注意的概念 注意是心理活动对一定事物的指向与集中。 由于这种指向和集中，人们才能够清晰的认识周围现实中某一特定对象的产生，而避开不相干的事物。 指向与集中 指向：是指对认识过程所进行的选择（包括随意和不随意的选择），这种选择不仅仅只是对某种刺激活动的有意识的反映，而且也表现在对这些刺激活动的较长久的保持。 集中：是主体在客体上集中的心理活动，它不单是避开一切局外的和与该活动无关的内容，而且还表现在对附加的干扰活动进行抑制。 注意的特点及分类 注意本身不是一个独立的心理过程，它是伴随着感知、记忆、思维、想象等心理活动的一种心理状态。 注意分类 按有无预定目的分 无意注意 有意注意 按器官分 视觉注意 听觉注意 小实验 3、言语功能 言语的概念 言语（Speech）是表达语言的一种方式，是通过发音器官协同运动沟通语言的基本方法，是口语交流的机械部分。 构音障碍（dysarthria）指单纯的言语障碍。 语言（language）是指将抽象的词语按一定的逻辑排列以表达一种思维、理论、行动和需要的交流方式。 除口语外，还包括书面、手势和表情等形式。 言语活动的形式 言语活动的中枢机制 言语障碍 言语-语言障碍，简称言语障碍，是指通过口语或书面语言或手势语进行交流出现的缺陷，主要包括听、说、读、写等。 言语障碍包括嗓音异常、构音障碍、失语症、口吃、儿童