困难气道研究新进展.doc

：困难气道研究新进展 ? 卫生部北京医院麻醉科左明章教授在“气道管理”专场报告了困难气道的研究新进展，其主要从困难气道的定义、困难气道的评估、处理困难气道的基本准备、困难气道的处理流程、气道管理工具（如声门上气道、可视喉镜），以及紧急气道的管理6个方面对困难气道的最新研究进展进行了介绍。 困难气道的定义 困难气道的定义：完成正规培训的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管内插管时遇到了困难，或两者兼有的一种情况。困难气道是由患者自身、临床环境（设备）及临床医师的操作技巧等因素共同决定的。 困难气道的描述：《2013年ASA困难气道管理指南》中，对困难气道的描述为：① 困难面罩或声门上气道（SGA）通气，② 困难声门上气道放置，③ 困难喉镜显露，④ 困难气管内插管，⑤ 插管失败。与《2003 ASA困难气道管理指南》相比，虽然《2013年ASA困难气道管理指南》对困难气道的定义无改变，但对于困难气道的描述新增加了困难声门上气道通气和困难声门上气道放置。 气道评估 《2013年ASA困难气道管理指南》中对气道的评估特别强调了：① 病史：内科疾病，外科疾病及解剖学因素。② 体格检查。③ 附加评估：X线摄影检查、计算机体层摄影（CT）检查等。推荐的困难气道评估内容共11项，包括：① 上门牙长度，② 正常闭合下颌情况下上下门牙的位置关系，③ 主动前伸下颌情况下上下门牙的位置关系，④ 上下切牙间距；⑤ 悬雍垂可视度，⑥ 硬腭形状，⑦ 下颌空间的顺应性，⑧ 甲颏距离，⑨ 颈部长度，⑩ 颈部粗细，11 头部和颈部的活动范围。与《2003 ASA困难气道指南》相比，基本一致。 常用的评估方法 常用的评估方法包括：开口度、Mallampati评分、甲颏距离、头部和颈部的活动度、颈部的粗细；这种评估方法简单、易行，但不够可靠。 新的评估方法 新的评估方法为，① 术前使用内窥镜行气道检查（preoperative endscopic airway examination，PEAE）：在表面麻醉下，使用纤维支气管镜(FOB)经鼻腔检查气道；② 术前使用可视喉镜显露声门：在表面麻醉、镇静、镇痛下，使用可视喉镜试着显露声门。 超声技术 超声用于气道评估的优点为，无创、安全、便携和重复性强；其可应用于：① 预测手术患者困难的喉镜显露：声带水平和胸骨上切迹水平皮肤到气管的厚度；② 评估影响气道管理技术的病理情况，如：声门下血管瘤、喉狭窄、喉囊肿；③ 评估餐后状况；④ 确定气管内导管的位置；⑤ 寻找和定位环甲膜和气管；⑥ 辅助经皮气管造口术；⑦ 确认胃管的位置。 其他评估 许多先天性疾病和获得性疾病均伴有明显的困难气道征象。先天性疾病包括：皮尔罗宾氏症、颌面部骨发育不全综合征、Goldenhar综合征、粘多糖累积病、软骨发育不全、小颌畸形、唐氏综合征。获得性疾病包括：病理性肥胖、肢端肥大症、气道相关感染、类风湿关节炎、鼾症、强直性脊柱炎、气道肿瘤、气道或颈椎创伤。 困难气道的预测 困难面罩通气的危险因素：① 体质指数（BMI）＞26 kgm2，② 有胡须，③ 无牙，④ 年龄＞55岁，⑤ Mallampati评分≥3分，⑥ 男性，⑦ 气道肿物或肿瘤。 气道评估的结果：① 明确的困难气道： 在清醒或镇静、镇痛，表面麻醉下，保留自主呼吸；② 可疑的困难气道：在表面麻醉、镇静、镇痛下用普通喉镜或可视喉镜检查和判断；③ 未预料的困难气道。 处理困难气道的基本准备 《2013年ASA困难气道管理指南》处理困难气道的基本准备中强调：① 备好处理困难气道的工具（便携困难气道工具箱或车）；② 告知患者确定或可疑为困难气道；③ 确保插管时有一位助手在旁，以便遇到困难气道时立即提供帮助；④ 麻醉前经面罩充分给氧；⑤ 处理困难气道过程中，尝试各种方法给患者持续供给氧气。与2003版指南相比，2013版指南新增加内容为，备好处理困难气道的工具（便携困难气道工具箱）；而减少的内容为，处理困难气道过程中，在尝试插管时应用经鼻氧管、面罩、喉罩（LMA）、吹入法或喷射通气等方法为患者供氧；拔出气管内导管后使用面罩、blow-by或鼻氧管等方法为患者供氧。 ASA推荐的处理困难气道的器具 2013版指南中ASA推荐的便携式困难气道工具箱应包括的器具为：① 不同设计类型的硬式喉镜片、硬式光学纤维喉镜；② 可视喉镜；③ 各种型号的气管内导管；④ 气管内导管引导物，如：硬韧管芯、换管器、光棒，可专门用来控制气管内导管远端的压舌板；⑤ 声门上气道，如各种型号的LMA或插管型喉罩（ILMA）可提供无创气道以便于通气或插管；⑥ 软式纤支镜插管设备；⑦ 适用于处理紧急气道的有创气道设备；⑧ 呼出气体CO2分析仪。与2003版指南相比，新增加了可视喉镜，声门上气道和适用于处理紧急气道的有创气道设备