57眼科高风雀目(原发性视网膜色素变性)中医诊疗方案(2017年版).docx

高风雀目（原发性视网膜色素变性）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.5～94）。（1）视物模糊，晚上及暗处更甚。（2）视物范围缩小，逐渐加重，进而影响中心视力，可致失明。（3）眼底检查可见视网膜血管显著变细，早期在周边部散布骨细胞样色素，随病情进展，视乳头呈蜡黄色，色素向后极部扩展，可覆盖于视网膜血管上。视网膜呈青灰色可透见硬化的脉络膜血管。（4）暗适应检查阈值升高；视野检查早期可见环状暗点，逐渐向内外两侧扩大，晚期呈管状视野；ERG a波、b波振幅降低，峰时延迟，以致消失呈熄灭型。（5）常有家族史，有常染色体显性、常染色体隐性、伴性连锁隐性及散发性四种遗传类型。2.西医诊断标准参照《中华眼科学》第3版（李凤鸣 谢立信主编，人民卫生出版社，2014年）。（1）双眼受累。（2）周边视觉丧失。（3）视杆细胞功能障碍：表现为暗适应视杆细胞终阈值升高及（或）ERG视杆细胞反应振幅降低，峰时延长或反应不能记录。（4）进行性感光细胞功能丧失。（二）证候诊断1.肾阳不足证：夜盲，视物模糊，视野缩小；面色白，畏寒肢冷，腰膝酸软，耳鸣耳聋，阳痿早泄，夜尿频多，女子月经不调，量少色淡；舌质淡，苔薄，脉细无力。2.肝肾阴虚证：夜盲，视物模糊，视物范围缩小，眼干涩；头晕耳鸣，失眠多梦，口干，腰膝酸软；舌质红，少苔，脉细数。3.脾虚气弱证：夜盲，视物模糊，视物疲劳，不能久视，视野缩小；面色萎黄，神疲乏力，食纳不馨，或有便溏泄泻；舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。4.气虚血瘀证：夜盲，视野狭窄，视物模糊；病情日久，视盘蜡黄色，视网膜血管纤细，脉络膜血管硬化；舌质暗，苔薄白，脉细。二、治疗方法（一）辨证论治1.肾阳不足证治法：温补肾阳，活血明目①推荐方药：右归丸加减。熟地黄、枸杞子、菟丝子、楮实子、覆盆子、山茱萸、杜仲、牛膝、当归、丹参、沙蒺藜、制附子、肉桂。②饮食治疗：宜进食温补肾阳的食品，如羊肉、牛肉等。2.肝肾阴虚证治法：滋补肝肾，活血明目①推荐方药：明目地黄汤加减。生地黄、熟地黄、山茱萸、泽泻、山药、牡丹皮、丹参、柴胡、当归、五味子、枸杞子等。②饮食治疗：宜进食补肝肾、滋阴的食品，如百合、莲子、山药、枸杞子等。3.脾虚气弱证治法：补脾益气，活血明目①推荐方药：补中益气汤加减。柴胡、黄芪、党参、白术、当归、葛根、红花、蔓荆子、刺蒺藜、丹参、夜明砂。②饮食治疗：宜进食益气养阴、健脾的食品，如红枣、桂圆、莲子、瘦肉等。4.气虚血瘀证治法：补气活血，化瘀明目①推荐方药：十全大补汤加减。党参、白术、茯苓、甘草、熟地黄、当归、川芎、白芍、黄芪、肉桂、生姜、大枣、枸杞子、生地黄、麦冬。②饮食治疗：宜进食益气健脾、活血化瘀的食品，如黑木耳、山楂、红枣等。 （二）其他中医特色疗法 以下中医医疗技术适用于所有证型。1.酌情选用活血化瘀类中药注射剂2.针灸治疗①体针取穴：根据治疗体位分为2组，即仰卧取穴组和俯卧取穴组。仰卧取穴：睛明、球后、承泣、上明、四白、攒竹、丝竹空、瞳子髎、太阳、鱼腰、百会、四神聪、翳明、养老、合谷、足三里、三阴交、太冲、光明。肾阳不足加关元，肝肾亏虚加太溪，脾虚气弱加气海，气虚血瘀加血海。 俯卧取穴：风池、大椎、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、命门；加枕上正中线、枕上旁线（头皮针定穴）；操作：眶内穴及眶周穴采用平补平泻手法，其他穴位针刺以补法为主，虚实夹杂者宜补泻兼施、先泻后补；邻近穴、远部穴及背俞穴可加灸，选择温针灸、艾条温和灸、灸盒灸均可。两组穴位交替，每日治疗1次，10次为1疗程，连续治疗3个疗程。②耳针取穴：眼、目1、目2、心、肝、脾、肾、神门、皮质下、内分泌。操作：每次取一侧耳穴，左右交替，穴位皮肤常规消毒后，毫针浅刺不留针；或贴压王不留行籽，按压至耳廓发红发热为度，左右交替，每周2次，连续4周。③皮肤针疗法（梅花针叩刺）取穴：眼周、百会、四神聪、枕上正中线、枕上旁线、风池、督脉及膀胱经在颈项至背腰部循行线。操作：穴位皮肤常规消毒后，持皮肤针叩刺，轻或中度刺激，至局部皮肤潮红，患者能耐受为度，每日1次，10次为1疗程，连续治疗3个疗程。3.穴位注射疗法取穴：肝俞、肾俞、足三里、曲池、风池、球后。药物：选用营养神经类、活血化瘀类注射药物等。操作：穴位皮肤常规消毒后，以2ml或5ml一次性无菌注射器抽取药液1～2ml，每次选用2～4穴，每穴注射约0.5ml，交替选穴，隔日1次，10次为1疗程。4.中药离子导入 利用单向低频脉冲电流，将电极放在浸泡于具有活血化瘀、补虚通络的中药液的衬垫上，将药物渗透导入眼局部组织。5.推拿治疗一指禅推太阳、阳白、印堂5遍；揉睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳，每穴1分钟；分抹上下眼眶2分钟；按