重症患者的皮肤护理46.pptVIP

（二）评估 1．入院评估 对新入院病人，护士接诊后即对病人进行压疮评估，特别对外伤或高龄病人应认真检查皮肤情况，检查时注意保暖，观察头面部、耳后、颈部、胸背部、四肢等处皮肤有无擦伤、挫伤、裂伤、红肿、淤斑、硬结、水肿、皮疹、脓疱及关节有无畸形等，在重症监护护理记录单上如实描述皮肤检查的结果、压疮评估情况及采取何种护理措施，对压疮危险因素评估总分≤16分者应填写压疮评估表并报告护士长。向家属及神志清醒的患者说明皮肤情况，采取的护理措施等，让患者及家属理解，取得配合。 压疮的发生与否已成为评价科室基础护理质量及护理安全的重要指标之一，但随着护理水平的不断提高和责任心的不断加强，通过规范的护理程序，明确岗位责任，确保各项治疗、护理措施准确、及时到位，使各项护理都落实到实处。通过对ICU危重症患 者皮肤问题观察，及时查找原因，采取有效护理措施，来预防与护理有关的并发症，促进病人早日康复，使基础护理质量得到了长效持续改进。 * * 危重症患者的皮肤护理 ???????????????????????? 重症病人常因严重的肢体活动障碍，意识障碍，病情危重，长期卧床不起，不能自行翻身，因此压疮的发生率高，所以护理人员在护理危重患者的过程中，要重视皮肤护理和保护，及时发现问题，找出引起皮肤问题的具体原因，采取相应的对策，有效预防与皮肤有关的并发症，使患者保持一个完整的皮肤，阻止病菌侵入人体，促进患者早日康复 危重症患者的皮肤护理 引起皮肤问题的原因 评估 压疮护理 局部皮肤护理 （一）引起皮肤问题的原因 1．全身营养情况差:ICU病人病情危重，抵抗力差，常存在循环衰竭、呼吸衰竭及多器官脏器衰竭，并伴有严重的低蛋白水肿，当血清白蛋白低于35g/L者发生压疮的可能性是正常的5倍。 2．被动或被迫卧位:卧床患者局部组织长期受压，持续缺血，缺氧造成组织变性、坏死，皮肤发硬、变色。形成水泡或表皮脱落，引起局部改变，形成褥疮。ICU患者大多意识障碍，自主活动能力差，往往采取被动或被迫卧位，如护理不当，常会发生骨隆突出皮肤水泡或破损，特别是极度消瘦的患者，骨突部位明显，卧床时易受压，全身任何一处皮肤均为压疮好发部位。 3．会阴部潮湿，分泌物的刺激 留置导尿患者常有尿管周围溢尿现象；严重低蛋白水肿病人，会阴部水肿缺血，潮湿，这样易引起会阴部产生湿疹，甚至皮肤破损。大便失禁和腹泻患者，由于粪便反复刺激会阴部及肛周皮肤，使会阴部及肛周皮肤处于潮湿和代谢产物侵蚀状态，易发生会阴部皮肤糜烂，溃破及出血，甚至继发感染。 4．约束带的使用:对于神志不清、剧烈烦躁的患者，都采用约束带来保护性制动。由于使用不当，患者不配合，而引起的约束部位皮肤损伤。 5．气管插管和气管切开患者固定带的使用:气管插管和气管切开患者因口鼻腔分泌物多，气管切开处易溢出分泌物及痰液，而污染固定带，使固定带变脏、变硬，如不及时更换，引起患者颈部皮肤破损。 6．冷热疗的使用:使用冰毯机物理降温和热疗使用热水袋的患者，由于全身情况差，循环差，患者感觉、知觉不灵敏，容易引起皮肤损伤。 2. 每日评估 　　每日交接班，管床护士、接班护士、护士长床头交班时逐一对每位病人进行皮肤评估并检查皮肤护理措施落实情况，随时进行整改。 3．每月护理质量检查 　　每月护理部、科护士长到科室对压疮预防、治疗方案及护理措施进行检查并提出意见。对不可避免已发生压疮的病人，护理部24 h内组织压疮护理专家进行会诊，并根据该病人的具体情况制订预防措施及治疗方案，同时把该病人列为重点监控对象。 　 （三）局部皮肤护理 　1． 落实翻身制度 　　 重症病人常因昏迷、肢体活动障碍不能自行翻身或年老体弱不能自行翻身，为避免局部皮肤长期受压，应设立翻身卡，1 h～2 h翻身、叩背1次，肢体处于功能位置，对瘫痪或肌力下降的患肢应定时做功能锻炼。肥胖者腰至臀部可垫中单，翻身时两人协作，利用中单抬高臀部移至一侧，然后按两人翻身法协助病人翻身，既可避免拖、拉、推等动作，又起省力作用。对颅骨牵引、颈椎牵引、椎管内肿瘤术后等须限制体位的病人，每半小时至1 h对受压皮肤按摩1次。方法：护理人员修剪指甲，手掌向上，手背轻压床垫，轻轻伸入病人枕部、肩胛部、尾骶部等部位，做环形按摩，每处10次～20次，解除限制体位后，翻身时保持轴向翻身。为防止骨与骨隆突，骨隆突与床面发生摩擦，侧卧时两条腿重合处夹一小软枕，足跟、内外踝处放半圆枕