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(二)醋酸肉眼观察法(VIA) 1. VIA的基本原理 正常鳞状上皮呈明亮的粉色。正常柱状上皮呈红色。异常上皮组织,尤其是宫颈上皮内瘤变(CIN),在应用醋酸后呈白色,称为醋白反应即VIA阳性,可能提示宫颈异常,应进一步阴道镜检 查;如无醋白改变,为VIA阴性,可能提示宫颈正常。 (三)复方碘液染色肉眼观察法(VILI) 1.VILI基本原理 宫颈的原始鳞状上皮和成熟化生上皮含有糖原,由于糖原和碘有亲和力,故用碘液后含糖原的上皮可吸碘,呈棕褐色或黑色。而CIN和宫颈癌几乎不含或没有糖原、柱状上皮不含糖原,未成熟的化生鳞状上皮或炎症通常没有或偶有糖原,因此,涂碘后有不同程度的不着色(不染色)呈淡黄色、桔黄色、芥茉黄或暗黄色等。 * * 醋酸和复方碘液染色肉眼观察法(VIA和VILI) 重庆市妇幼保健院 周德平 (一)肉眼观察法(VIA/VILI) 主要用于发展中国家或经济匮乏地区 简易、立即评价的筛查方法 VIA原理为涂醋酸后细胞出现暂时性脱水、上皮肿胀现象,细胞核蛋白和角蛋白凝固沉淀,阻碍光线传导透过上皮层,使上皮下血管模糊不清,上皮呈白色,其白色程度与病变程度呈正相关。注意鉴别未成熟鳞状上皮化生、炎症、上皮修复与再生等的“一过性”醋白反应。 2. 5%醋酸溶液的配制 (1)成分:醋酸5ml,蒸馏水95ml (2)配制:5ml冰醋酸小心加入95%蒸馏水中充分混合。 (3)储存:当天未用完的醋酸应丢弃。 (4)标签:应标注5%醋酸溶液。 (5)注意:记住要稀释冰醋酸,因为未稀释的醋酸可导致上皮严重的化学烧伤。 3.操作步骤 将浸泡5%的醋酸棉球均匀涂抹于宫颈表面,1分钟后(用手表计时)在白色光源的灯光(80W-100W的白炽灯)下,肉眼直接观察(2~3分钟)宫颈染色情况,建议按宫颈4象限检查及记录。VIA检查完成后,用干棉棒或棉球擦去残留在阴道后穹窿的醋酸溶液。 4. 检查结果 (1)正常宫颈无白色病变。 (2)低度鳞状上皮内病变(LSIL,CIN1)为淡而浅的白色病变,可以在鳞柱交界上转化区内。 (3)高度鳞状上皮内病变(HSIL,包括CIN2~3)表现为厚的白色病变、边界明显、邻接鳞柱交界转化区内。 (4)可疑癌可为表面不规则的肿物,呈白色或黄白色。 5. VIA判断标准 (1)VIA阴性 ?没有醋白上皮。 ?兰白色、微小斑片样病变或没有明确边界的可疑白色区。 ?宫颈息肉表面的醋白改变。 ?纳囊表面的醋白。 ?鳞状交界处轻微的线样醋白。 ?远离转化区(TZ)的醋白。 ?条纹样的醋白。 ?宫颈管内的点状醋白(为柱状上皮的葡萄样结构被醋酸染色的结果)。 (2) VIA阳性 ?锐利、清晰、边界清楚、致密的(不透明的/灰暗的或牡蛎白)醋白上皮区域,有或没有隆起的边界。 ?转化区(TZ)内接近鳞状交界(SCJ)的醋白病变。 ?柱状上皮内或靠近宫颈口的致密醋白上皮。 ?接近SCJ的湿疣或白斑在醋酸作用下变得更白。 2. 5%卢戈氏(Lugol)碘溶液的配制 (1)成分:碘化钾10g,蒸馏水100ml,碘(晶体)5g。 (2)配制:10g碘化钾加入100ml蒸馏水,慢慢加入5g碘,摇动混合,最后滤过和存储在棕色瓶中,拧紧。 (3)储存:1个月。 (4)标签:应标注Lugol碘溶液及应用日期。 3. 操作步骤 将浸泡5%的碘液棉球均匀涂抹在宫颈表面,观察(1~2分钟)宫颈上皮的染色反应,建议按宫颈4象限检查及记录。检查结束后,用干棉球擦去阴道内过多的碘液。 4.检查结果 (1)含糖原的鳞状上皮涂碘液后可染成棕褐色或黑色。 (2)柱状上皮不染色,可有薄层碘液覆盖,可见略有染色。 (3)未成熟的化生鳞状上皮区不染色或仅部分染色。 (4)因炎症导致鳞状上皮缺失或糜烂,涂碘后不着色或在黑色或褐色背景周围还有一些的无色区。 (5)CIN和宫颈浸润癌不吸碘、呈现致密的芥茉黄或红褐色区。 (6)白斑不着色。 (7)湿疣不着色或偶见部分着色。 5. 判断标准 (1)正常 ?正常宫颈,用碘后鳞状上皮呈棕褐色或黑色,柱状上皮不变色。 ?转化区内斑块状、不清晰、不明确的、无色或部分碘着色区(棕色)。 ?豹皮样表现。
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