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不同颈位对椎动脉血供影响的研究-双侧椎动脉颅内段TCD观察
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不同颈位对椎动脉血供影响的研究
——双侧椎动脉颅内段TCD观察
中文摘要
背景:眩晕是临床上的常见症状,涉及神经科、五官科、骨科等多科疾病。椎
基底动脉供血不足是引起眩晕的原因之一,眩晕常与颈部活动有关,可同时伴
有恶心、呕吐,猝倒,视物模糊,视力下降,共济失调等症状。目前对于椎基
底动脉供血不足产生眩晕的机制有较多的研究,认为由于椎基底动脉供血不
足,导致基底动脉的分支内听动脉血供减少使前庭迷路、前庭神经核缺血而引
起眩晕。然而引起椎基底动脉供血不足的原因又多种多样,椎基底动脉自身的
病变,如畸形、硬化,动脉功能性的痉挛,以及椎基底动脉各段外在的压迫、
刺激均可导致椎基底动脉供血不足。故对于疾病的诊断及治疗比较困难。在骨
科临床诊疗过程中,也常遇到眩晕患者,而被诊断为椎动脉型颈椎病。然而症
状产生的机制尚不明确,有人强调是由于颈椎退变,钩椎关节、横突等骨赘增
生直接压迫椎动脉导致椎动脉狭窄引起。也有认为,骨赘增生直接压迫较少见,
临床上也没有持续存在症状的患者的报道。由于椎动脉周围有大量交感神经节
后纤维,颈部活动时交感神经受到牵拉可能引起反射性的椎动脉痉挛,导致椎
基底动脉系统供血不足而出现症状。所以有学者提出“神经一血管型颈椎病”
的称法。
经颅多普勒超声(TCD)探察椎动脉颅内段及基底动脉可以提供实时频谱
及血流动力学参数,可以为椎基底动脉供血不足提供可靠的观察指标,而目前
尚未有文献较全面地述及不同转颈角度及颈位对椎动脉血供的影响。本研究通
过对双侧椎动脉颅内段的TCB观察,了解不同颈位对椎基底动脉血供的影响,
从而进一步探讨椎动脉血供情况与眩晕症状的关系,希望对l临床上眩晕病人的
症状解释及诊断提供依据和帮助,并且希望对于治疗和预后有一定的参考价
值。
对象:研究组:2002.8~2003.4期间至我院骨科就诊的眩晕病人30例,入选
有以下特点;1,有眩晕症状,眩晕与颈部活动有关;严重者有恶心、呕吐:4
例有猝倒病史。2,X线有异常所见,所有患者均有不同程度的骨赘增生,15
例患者有明显的椎间隙狭窄,10例有下颈椎不稳的影像学表现。3,五官科排
除了耳源性眩晕。其中男18例,女12例,平均年龄52.13岁。对照组:同期
病房病人或自愿者15例。排除颈椎病、心脑血管等疾病。其中男8例,女7
不同颈位对椎动脉血供影响的研究 中文摘要
例,平均年龄48,47岁。
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方法:使用德国DWL i--DoDTCD仪,分别取旋转中立位、左右转lj
。、30。、45。、60。位及左右侧屈位,从枕窗探察双侧椎动脉颅内段,记录
实时频谱,并计算血流动力学参数Vp、Vm、Vd、Pl、RI值。对频谱图形进行
分析,并主要采用自身对照方法对血流动力学参数进行分析统计,部分统计使
用spssll.5统计软件处理。PO.05有统计学差异,pO.0l有显著差异。
结果:l,对照组频谱形态正常,而研究组中17例频谱异常,主要表现为波峰
变圆钝,流速下降;部分表现为收缩期波峰变尖,舒张期波低平,提示动脉硬
化。研究组和对照组转颈及侧屈时频谱形态无明显改变。
2,研究组中有18例,23条椎动脉中立位低流速,其中左侧8例,右侧5
例,双侧5例,2例左侧椎动脉呈痉挛性高流速,将对照组与研究组中立位Vp、
Vm、Vd进行方差分析,除右侧椎动脉Vd外,均未见统计学差异,但将2例痉
挛性高流速排除后,发现研究组左侧椎动脉血流低于对照组(pO.01)。但在
中立位时,患者并不出现症状。而对照组中未见中立位流速异常。
3,在转颈过程中,对照组中有4例出现无症状性同侧椎动脉血流下降:
而研究组中有26例出现同侧血流下降。(X2=16.2,pO.叭)在侧屈头部时,
对照组中有3例同侧椎动脉血流下降;研究组中有24例出现同侧流速下降。(r
位与中立位进行比较,统计行t检验,结果发现:对照组中,在右侧转颈45
。及60。时,右侧椎动脉血流下降(P分别o.05、0.01)。而在研究组中,当
转颈至30。时,就有明显同侧椎动脉血流的下降(pO,01)。侧屈时对照组及
研究组同侧椎动脉血流均减少(pO.0I)。同
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