不同剂量β受体阻滞剂对心衰患者心功能影响的临床研究.pdf

‘卜文摘丝 不同剂量p受体阻滞剂对心衰 患者心功能影响的临床研究 摘 要 目的:观察不同剂量p受体阻滞剂对充血性心力衰 竭 (CHF)患者心功能及循环内分泌因子 (去甲肾上腺 素、’肾素、血管紧张素II,醛固酮)的影响，研究治疗 无效或加重的原因，探讨应用大剂量p受体阻滞剂有无 必要。 方法:不项研究收集符合 NYHA心功能分级II一川 级的扩张型心肌病患者 45例，随机分为三组 (A组、B 组及C组)。病例要求:病史)2个月，LVEF0.35。排 除HR60次/分，SBP80mmHg，有哮喘史、房室传导阻 滞及不能耐受者。监测指标:治疗前 1天及3个月时， 静息状态下测定 HR,BP，循环内分泌因子 (去甲肾上 腺素、血管紧张素II,肾‘素、醛固酮)，LVEF。治疗方 法:A组:为对照组，给予利尿剂，ACEI，用或不用洋 地黄类药物。B组:在 A组治疗基础上加用美托洛尔 6.25mg,bid,6-8周达25mg,bid，疗程3个月。C组: 开始同B，但达到50mg,bid。评定:改善2级以上为 显著，I级为有效，不足I级为无效。统计学处理:计量 资料以x士s表示，组间比较用t检验，计数资料用X2检 验，均经SRS处理，P0.05为差异有显著性。 结果:共有41例受试者完成试验，其中对照组 (A 中文摘吐 组)有2例退出，治疗组B及C组分别各有一例退出。 分别占 14.29% (2/14).7.14(1/14)及 7.14(1/14),C 组中于实验结束时有3例剂量小于37.5mg,bid，归于B组 (小剂量组)进行统计学分析。①在试验开始时，3组患 者收缩期血压 (SP)、舒张期血压 (DP)及静它、心率的 基线值之间相比较差异无显著性 (组间比较P均0.05). 治疗3个月后，3组均观察到SP.DP及静息心率下降， 但大剂量组 (C组)下降最明显 (P0.001)，小剂量组 (B组)亦明显下降 (P0.01)，对照组 (A组)与治疗 前比较亦下降 (P0.05)，且大剂量治疗组 (C组)与小 剂量治疗组 (B组)I司比较P0.01(HR,SP),P0.05(DP), 二组间有显著差异。②治疗开始时三组受试者间NYHA 心功能分级差异无显著性 (P0.05)。但 3个月后，3个 组心功能较以前均改善。其中大剂量组 (C组)改善最 显著，显效率为45.45%(5/11)，有效率为45.45%(5/11), 总有效率为90.9%。小剂量治疗组(B组)显效率为35.29% (6/17)，有效率为47.05% (8/17)，总有效率为82.34%a 对照组(A组)显效率为23.08%(3/13)，有效率为38.46% (5/13)，总有效率为61.54%0③在试验结束时，三组的 射血分数 (LVEF)均较受试前增加 ，其中大剂量组 (C 组)由 (27.2士5.9)%增至 (35.4士7.2)%，小剂量组 (B 组)由 (26.7士5.8)%增至 (33.6士7.0)%，对照组 (A 组)由 (28.1士5.1)%增至 (28.6士6.5)%;但大剂量组 (C组)LVEF的增加值显著高于小剂量组 (B组)及对 照组 (A组)，分别为 (7.8士6.6)%、(6.8士6.4)%、(1.0 士4.6)%。其中俩治疗组 (B组及C组)LVEF改善较对 中文摘r 照组有显著统计学意义，P均0.01;对照组 (A组)试 验结束后亦较试验前 LVEF改善，但无统计学意义 (P0.05)。且大剂量美托洛尔组 (C组)较小剂量美托 洛尔组 (B组)对 LVEF的改善亦有显著统计学意义， P0.05。经过3个月的治疗，大剂量治疗组 (C组)左室 舒张末容积 (LVEDV)与左室收缩容积 (LVESV)均显 著缩小，分别为 (-7.8士9.6)ml,(一10.6士8.0)ml, 与对照组比较 P0.01。小剂量治疗组 (B组)缩小程度 分别为 (一5.6士8.6)ml和 (-9.0士9.4)ml，较对照组 比较有显著统计学意义，P0.05。大剂量治疗组 (C组) 与小剂量治疗组 (B组)比较亦有显著统