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浙江大学硕士研究生学位论文 2型糖尿病合并脂肪肝的病因学研究 浙江大学医学院 内科学(消化系疾病) 2001级研究生 吴凌康 导师 厉有名教授 中文摘要 目的与背景 脂肪肝是由多种不同原因引起的肝脏脂肪性变。近年来，随着人们生活水平提高，饮 食结构变化、老龄化人口增加及新的检测手段不断问世，脂肪肝及其相关疾病的患病率日益 增多，其发病年龄趋于年轻化。脂肪肝的病因主要为饮酒、肥胖高脂血症、营养不蘸、糖尿 病胰岛素抵抗、药物中毒、病毒性肝炎以及遗传性脂肪酶基因缺陷等，但文献介绍迄今仍有 20％为原因不明：分子病理学认为该病与脂质及脂蛋白代谢异常、氧应激、脂质过氧化、机 体免疫反应等有关。 流行病学研究表明，脂肪肝与2型糖尿病常常合并存在，文献报道2型糖尿病合并脂肪 肝的概率高达21％一78％。2型糖尿病的一个重要病理基础为胰岛素抵抗以及由此带来的脂代 谢紊乱，而脂代谢紊乱是己知的脂肪肝发病原因之一。 脂肪肝作为危害国民身体健康的第二大肝病，近年来已引起医学界的高度重视。但目前 脂肪肝的临床治疗比较混乱，临床上使用的药物种类颇多，而疗效不甚明确，当中一个重要 的原园是对各个具体脂肪肝病例的起病原因不甚明确，甚至有些医务工作者在临床上遇到脂 肪肝一概予以降脂药物治疗。因此必须研究脂肪肝的发病原因和具体机理以指导临床。本文 以病例回顾性分析为主要手段，探讨糖尿病并发脂肪肝(DFL)的发病原因及有关机理。 材料与方法 料，所有病例均按照1998年WHO咨询委员会临时性报告提出的诊断标准确诊，其中男性110 例，平均年龄56．29岁；女性105例，平均年龄59．99岁。全部患者均未用胰岛素治疗，排 除过量饮酒，甲状腺功能减退，慢性肾小球肾炎，肾病综合征等情况存在。所有病人入院后 均由B超科专家做肝胆B超检查。脂肪肝的诊断标准为(1)肝实质点状回声增强；(2)肝 深部回声衰减；(3)肝内血管显示不清。II型糖尿病合并脂肪肝者(即DFL；i耆)归入实验组，II 型糖尿病不合并脂肪肝者归入对照组。 2 浙江大学硕士研究生学位论文 2、方法所有患者均做馒头餐试验，用目立全自动生化器检测空腹血糖(FPG)及餐后 岛beta细胞分泌功能)。 对数进行检验。部分指标进行组间均数显著性检验，部分指标进行相关性分析。 结果 (胰岛素抵抗指数)、BMI(肥胖指数)等指标均有显著升高(PO．01) 相关(P0．01)。 结论 1、II型糖尿病合并脂肪肝患者，血中TG升高与肝脏中脂肪堆积同为胰岛素抵抗脂代谢紊乱 在体内造成的两方面病理结果。 2、并发脂肪肝的2型糖尿病人和对照组相比较，胰岛B细胞的胰岛素分泌功能是无差别的 3、纠正胰岛素抵抗从而改善脂代谢紊乱，可作为治疗糖尿病并发脂肪肝的切入点。 4、降脂药(药理学上所谓抗冠状动脉粥样硬化性心脏病药)对糖尿病并发脂肪肝(DFL) 的治疗作用是不明确的，尚有待于进一步研究。 塑兰查兰堡主里窒兰兰垡堡苎—— LiverDisease ofDiabetic An Research Fatty Etiology of School Medical University Zhejiang Wu Student： Graduate