前臂纵向不稳定的诊断和治疗.pdfVIP

浙江创伤外科2008年 l0月第 13卷第5期 ZH J J Traumatic．October2008．Vo1．13，No．5 · 461· · 综述 · 前臂纵向不稳定的诊断和治疗 苏 嘉 潘 骏 郭晓山 1 前臂相关结构的解剖及生物力学 的复合体 ，从桡骨近端 1／3发出连结于 骨 间膜 的主要支撑结构 。生化及组织学 10M是连结于尺桡骨骨 间缘之 间的 尺骨远端 1／4。膜性部分柔软而薄弱，分 检查显示 ，IOM 的纤维束含有丰富的胶 坚韧纤维膜 ，纤维 自桡骨近端发出，斜 向 布在腱性部分 的近端和远端 。近年有学 原成分 ，这些胶原纤维束平行排列 ．周 围 下内附着于尺骨远端 。骨 间膜 的纤维与 者提 出．“背侧 附属斜索 ”是骨间膜的第 由弹力蛋白包绕[9J。骨间膜 的解剖和组 桡骨成 21。角，与尺骨轴成 28。角…。过去 三个组成部分 ．是一根单独 的索带状结 织学特点决定了其独特的功能，既具有 有人认为 ．IOM 由两部分组成 ，中央 1／3 构 ．在骨 间膜 的背面连结于尺骨近端 坚硬性又有弹性，可以承受很大的载荷 。 段 的腱性部分和两端 的膜性部分 。腱 1／4至桡骨的中部 ，尽管在个别解剖标 骨间膜的载荷传导能力减少 了肱尺关节 性部分厚而坚韧．是 由3—10束纤维构成 本 中并未发现这一结构的存在 ]。 的应力，保护了肱尺关节。当桡骨头切除 桡骨是维持前臂纵 向稳定 的主要 后 ．前臂纵 向稳定强度 的71％由骨间膜 基金项 目：浙江省医药卫生科学研究基 结构 ．IOM和 TFCC是次要稳定结构 。桡 维持，8％由TFCC维持 ，骨间膜的应力传 金项 目(2005A079) 骨承受通过腕部应力的 80％，骨间膜 的 递功能明显增强no】。然而 ，大的慢性负荷 作者单位 ：325027 温州 ．温州医学院附 作用是使受力均匀地分布于尺桡骨 的 可 以削弱骨 问膜 的强度 ．从而减弱了前 属第二医院 近端 。j。骨间膜的腱性部分 比膜性部分 臂的纵 向稳定性，易发生桡骨头骨折合 通讯作者 ：潘骏 ．E-mail：panjun@med— 坚韧 3倍 ，强度与前交叉韧带相近 ，是 并下尺桡关节脱位 ，桡骨向近端移位 ．即 mail．eom．cn 皮细胞损伤 ，通透性增加 ，体液和蛋 白质 上升 ，但维持时问短，并在诱导期 SBP、 羟 乙基淀粉做容量替代治疗 ，可以改善 渗漏 ，导致血容量相对不足 。再加上病人 DBP有明显下降。这主要是因为乳酸钠 微循环血流 ，改善组织氧和=5【]。 术前禁食 、禁饮引起的相对血容量不足 ． 格林 氏液输注后 ．只有约 28％的液体滞 综上所述 ，麻醉前预注乳酸钠林格 本文病人术前 CVP值偏低亦说 明血容 留在外周血管 内．大部分液体则分布到 氏液和羟乙基淀粉均能改善循环 ，但羟 量 的不足。另外全麻药物具有血管扩张 组织间隙，且其在血液中半衰期短，维持 乙基淀粉预注能更有效地提高老年高血 及心肌抑制 的作用 ，可加重血容量 的不 时间短 ．维持血流动力学指标稳定方法 压病人全麻诱导期血容量 ，保持循环稳 足。气管插管可引起明显心血管反应 ．致 晶体液的需求量为胶体的3～5倍 ，这对 定，降低血液粘稠度 ，改善微循环。 氧供需失衡及血压剧烈波动 ，有发生心 老年高血压病人是不利 的。而羟 乙基淀 脑血管意外风险…。因此维持麻醉诱导 粉平均分子量为 MV130000D．输入人体 参考文献 期循环系统的平稳 ，避免其波动显得特 后其溶液 中高分子 的颗粒被血清 一淀 [1] 钱玉芳