中心静脉导管腹腔留置治疗自发性细菌性腹膜炎的临床研究.pdfVIP

肝脏 2008年 10月第 13卷第 5期 ·393 · · 临床与基础研究 · 中心静脉导管腹腔留置治疗 自发性细菌性腹膜炎的临床研究 余贻汉 汪毅 屈银宗 郑莉 郭玉飞 计春燕 徐玲 自发性细菌性 腹膜 炎 (SBP)在肝 硬化 中发生 率高达 治疗组的不 良反应 。 1() ～3() rll，有报 道 由耐 药 菌感 染 者死 亡率 达 4() ～ 四、统计学方法 6() [221 。 本院于 2005年 7月一2007年 6月共收治 SBP患者 比较不 同有效率 的计数资料采用 Y检验 ；比较住院天数 39例 ，采用 中心静脉导管腹腔 内留置 的方法治疗 21例 。并与 和费用及腹围的计量资料采用 t检验 ；Child—Pugh评分采用秩 对照组 18例 比较 ，疗效显著 。 和检验 ，P()．(15为差异有统计学意义 。 资料与方法 结 果 一 、 临床资料 一 、 置管组与对照组首次腹水有形核细胞计数 (PMN)分 病例均为我院 2005年 7月一2()()7年 6月患者 ，年龄 32～ 别为 (278．5±83．3)mm 和(269．1±96．7)mm ，差异无统计学 79岁，平均(53．56±15．27)岁，其中男性 32例，女性 7例；均为 意义 (PO．05)，其 中腹水培养阳性者共 7例 ，阳性率 35．9 ， 肝硬化患者 ，并发肝癌者 I2例 ，其 中肝功能 Child—Pugh分级 大肠埃希杆菌 4例 ，铜绿假单孢菌 1例 ，肺炎克雷伯菌 1例 ，肠 B级 19例 ，C级 2()例 。所有患者随机分为两组，置管治疗组 球菌 1例 ；治疗前两组腹 围分别 为 (101．2±11．8)mm 和 21例 ，对照组 18例 ，两组 性别、年龄 、病 程 、病 因相似 (P (98．7±8．6)mm ，差异无统计学意义(P()．05)。 0．05)，具有可 比性 。所有患者入 院后均常规行腹腔穿刺 ，SBP 二、两组治疗效果 比较 的诊断参照2004年 AASID标准口]。 置管治疗组可 以迅速减少腹水，显效 13例 (62．50 )，有 二、治疗方法 效 4例 (19．50 )，总有 效率 8()．95 ；而 对照组显 效 7例 置管治疗组除给予内科常规治疗外，行腹腔 留置 中心静脉 (38．89 )，有效 4例 (22．22 )，总有效率 61．11 ；两组治疗 导管，其具体操作步骤如下：置管治疗组采用常规腹腔穿刺方 效果 比较差异有统计学意义 (P()．05)。 法 ，必要时在 B超引导下定位穿刺 。采用改 良的静脉导管[深 三 、两种治疗方法实用性 比较 圳益心达医学技术有限公司生产 的单腔 中心静脉导管，规格 ： 置管治疗组 平均住 院天数 为 (9．2±3．5)d，对 照组为 导管 16Gax20CITI，导丝．032 (0．081ram)dia．×60cm，穿刺 (13．4±4．1)d，两组问差异有统计学意义 (P=0．016)；到住院 针 I8Gax6．5cm3，严格无菌操作下将导管盒解封 ，取无菌注 14d时总费用置管组显著低于对照组 (4234．1±254．6对 6 射针头，用打火机将针头烧红，将导管在不 同距离、方位刺成多 624．3±361．2，P=0．037)；置 管治疗组均腹 穿 2次 ，对照组腹 孔导管备用 。用穿刺针腹腔穿刺成功后 ，安放导丝 ，导丝放置 穿次数为 5～2()次；置管治疗组通常在