中医诊疗标准共性技术的方法与思考.pdfVIP

中国中医急症 2008年 11月第 17卷第 11期 JETCM．Nov．2008，Vo1．17，No．11 · 1587 · · 专 题 研 讨 · 中医诊疗标准共性技术的方法与思考 王丽颖 韩学杰△ 指导 王永炎 吕爱平 中图分类号：R2—03 文献标识码 ：A 文章编号：1004—745X(2008)11—1587—03 【摘要】 随着中医药在全球越来越多的国家和地区逐步普及，已体现出巨大医疗价值和市场潜力。为了使中 医药能够更快的发展，逐步走向国际，以我为主制订中医药诊疗标准迫在眉睫，解决相关诊疗标准制订过程 中的一些共性技术如证据分级 、疾病证候分类、制订程序等问题，从而确保中医标准化事业稳定发展并逐步 走向成熟。本文从建立中医诊疗模式、规范中医四诊信息、实现证类诊断的规范化 、实现证候规范基础上的方 证相应、建立中医诊疗标准制定模式五个方面对中医诊疗标准共性技术问题进行阐述。 【关键词】 中医 诊疗标准 共性技术 诊疗模式 中医药具有深厚的社会基础。随着巨大医疗价值和市场潜 导下 ，以象为素，以素为候，以候为证。据证言病；病证结合，法依 力的涌现，中医药在全球越来越多的国家和地区逐步普及，中医 证出，方证相应；证为主体，言之有理，理必有据，象意并举；理法 药标准化的需求也 日益迫切。国家在 “十一五”发展规划以及国 方药 ，承制调平，圆融和合，防治求本。 家中医药管理局 “中医药事业发展规划”中明确提出，推进中医 2 规范中医四诊信息 药标准化、规范化建设 ，建立起以中医药技术标准和管理标准为 辨证论治是中医诊治疾病的基本原则，四诊信息是中医诊 主体框架的标准体系，规范中医药发展。可见 ，以我为主制订中 病和辨证过程中重要的和主要的依据，四诊信息的全面收集及 医药诊疗标准迫在眉睫。我所承担了国家中医药管理局课题 《中 规范表述关系到诊断、治疗、疗效评价等判定。然而中医学具有 医内科常见病诊疗指南》和WHO西太区传统医学临床实践指 两千余年的历史，由于时代变迁对语言的影响，造成了古今四诊 南课题。我们发现，由于中医临床实践的自身规律，相关诊疗标 信息描述的差异，而且地域性的不同也造成各地区习用的四诊 准制订过程中的一些共性技术如证据分级、疾病证候分类、制订 信息描述之间有差别，使得中医临床诊疗术语出现了一词多义、 程序等问题缺乏规范，制约了诊疗标准的制订、认同和推广。因 多词一义现象。此外，中医四诊信息的采集是建立在传统的望、 此，解决中医诊疗标准制定的共性技术问题，对于确保中医标准 闻、问、切基础上，缺乏客观的诊断标准和量化指标。以舌诊为 化事业稳定发展并逐步走向成熟至关重要。 例，传统意义上将舌质的颜色分为淡舌、红舌、绛舌，且有明确的 1 建立中医诊疗模式 定义，但在临证时，面对同一个患者，不同医生会出现诊断不一 模式又称范型、范本、模本，是某种事物的标准形式，是使人 的现象，客体的舌象不会是典型的淡舌或红舌，临证时可见多种 可以照着做的标准的样式。模式作为事物的标准形式或者样式， 介于淡舌和红舌之间的舌象，由于缺乏客观的量化指标，不同的 具有相对稳定的特征，这种稳定性来源于实践的证明和 自身的 主体对介于典型的舌质颜色之间的舌色的认识不一。因此，中医 不断修正。模式是从实践中的总结提升，具有一定的逻辑线索， 四诊信息规范化，尤其是对中医四诊信息的命名、临床描述、概 符合逻辑思维。中医诊疗模式融入了中医的形象思维，是多学科 念内涵、诊断标准、采集规范、量化指标