严重创伤及重症患者术后并发应激性溃疡的防治与护理.pdfVIP

山东医药2008年第48卷第 45期 病的信心和勇气。脱机前 ，通过与患者的交流减轻撤机应 理 、沟通、环境护理舒适程度，提高了护理质量 ，促进患者早 激，使用环境刺激如电视、收音机、音乐改善患者的心理功 日康复。 能。②生理不适的舒适护理：气管套管的护理方面，严格记 录插管深度，并做好交接班。定时听诊两肺呼吸音，以判断 严重创伤及重症患者术后并发应激性 插管是否移位。口腔护理后平移插管在 口腔正中位置 ，1—2 次／d，并固定牢固。注意插管与呼吸机的接 口，避免管道扭 溃疡的防治与护理 曲、牵拉及脱管情况发生。减轻气囊对气道黏膜 的压迫，防 止缺血坏死。口干 口渴的护理方面，护士通过患者 “握空 蔡新良 拳”的手势语倾听患者的口干 口渴的需求 ，经常为患者湿润 (深圳市宝安区人 民医院，广东深圳 518101) 口腔黏膜 ，用湿纱布放在 口唇 、舌面上，定期向口腔内滴水。 气道的舒适护理方面，应用雾化吸入 ，在呼吸机湿化器中加 应激性溃疡是外科较常见的严重并发症之一，发病迅 人生理盐水20rnJ、庆大霉素8万 U，2次／d，每次30rain。吸 速，死亡率高。我们对 55例严重创伤及重症术后并发应激 痰时不仅要观察心率、血氧饱和度的变化，更要注意观察患 性溃疡患者的临床资料进行回顾性分析 ，并总结预防对策及 者的非语言行为表现，如面部表情、四肢的动作所表现出的 护理经验。现报告如下。 痛苦程度，并以此作为缺氧和停止吸痰的参考指标。吸痰前 临床资料：选择2002年8月 ～2007年8月我院收治的 后给予纯氧吸人 1～2rain，吸痰控制在 l0～l5s／次，一旦发 严重创伤及重症患者术后并发应激性溃疡 55例，男35例、 现患者有缺氧表现，立即停止吸痰，给予纯氧吸入。体位护 女20例，年龄 17—90(59．344-12．74)岁。其中多发复合骨 理方面，垫 以气垫床，并每隔1—2h翻身 1次，翻身时要使 盆骨折 5例 ，股骨头缺血性坏死l0例 ，先天性髋关节脱位9 患者处于9O。的侧卧位。背部垫软枕 ，并且协助患者活动肢 例，股骨颈骨折31例。所有病例既往均无明确消化道出血 体、按摩，以减轻长期卧床引起的不适。睡眠障碍的护理方 病史。55例病例中有25例应激性溃疡出血患者均出现呕 面，夜间避免强光刺激 ，尽量开床头灯或地灯，各项护理操作 血、黑便、胃管内引流出咖啡色或暗红色液体、伴有失血症状 集中进行 ，减少干扰 ，不同病床间操作时用屏风或窗帘遮挡 ， 及体征 ，纤维镜下及术中可见胃黏膜广泛糜烂 、出血。 监护仪器的报警音量设定为低级或灯光。③信息沟通的舒 治疗方法 ：手术治疗 ：5例骨盆骨折采用切开复位内固 适护理：结合患者的需求特点，设立特殊的头势语言、面部表 定治疗 ，其余50例行人工全髋关节置换手术。非手术治疗 ： 情、卡片语言、文字语言等非口语沟通技巧，以卡片形式在术 ①禁食、胃肠减压、输液、酌情输血、纠正水电解质紊乱及酸 前做好宣教。对来不及宣教的患者，在上机后清醒时，护士 碱平衡失调 ；②药物治疗采用甲氰咪胍、洛赛克等抑酸剂及 讲解非口语交流的动作表达及其所代表的意义。④环境的 立止血等止血药；③用去甲肾上腺素溶液或冰生理盐水反复 舒适护理 ：窗帘采用柔和的淡蓝色，装有空气消毒器，定时为 灌洗，并局部应用云南白药、凝血酶等。 病房消毒 ，室温控制在20—22℃，相对湿度60％一70％。每 护理方法：①病情观察：本病发生与高危因素和高危人 张床位安装床头灯，控制病房光线。工作 中做到 “四轻”即 群有关。本组创伤严重程度评分按APACHE评分，均在 16 操作轻、讲话轻、脚步轻 、关门轻。为患者营造温馨、安静、舒 分以上。仔细观察创伤患者，如出现有难 以控制的呃逆、呕 适的环境。 吐物为咖啡色、原因不明的血压下降、柏油样便、及红细胞和