下鼻甲凿折外压术的临床应用.pdfVIP

· 临床探讨 · 2008年 12月第46卷第36期 下鼻甲凿折外压术的临床应用 陈晓东 1指导老师 李兆基2 (1．江西省吉安县人民医院，江西吉安343100；2．第二军医大学长海医院耳鼻咽喉头颈外科，上海200433) 摘【要】目的探讨下鼻甲凿折外压术的手术疗效。方法 对45例75侧慢性肥厚性鼻炎患者施行下鼻甲凿折外压术，回顾性 分析手术前后的临床资料。结果 75侧经此方法治疗后有效率为96％。结论 下鼻甲凿折外压术是一种微创、便捷、有效的 生理性手术。 关【键词】下鼻甲；凿折外压术；鼻腔通气功能 冲 图分类号】R765．8 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)36—170-02 鼻塞是鼻部疾病的最主要症状 ，通气障碍以下鼻甲与鼻中 间：术后 1～2个月。 隔引起者较多。为了增宽鼻道，笔者(2003年3月 2004年3月 2．2 治疗效果 在上海长海医院耳鼻咽喉科进修学习一年)应用李兆基及张速 75侧下鼻甲凿折外压术中显效49侧 (65．3％)，改善23侧 勤等老师首创并亲授的下鼻甲凿折外压术1】【，对45例患者75侧 (30．7％)，无效 3侧 (4．O％)，显效者与改善者共72侧，故有效率 下鼻甲进行治疗，疗效满意，现报道如下。 为96％。术中出血量无一侧超过5mL。术后亦无一例发生出血、 泪道不通或萎缩性鼻炎等并发症。 1 材料与方法 1．1 一般资料 3 讨论 从 2004年4月～2008年3月收治的45例 75侧慢性肥厚 为了改善鼻通气、增宽鼻道，对下鼻甲施行的手术方式多种 性鼻炎患者，男 32例，女 13例；年龄22—50岁，平均33．5岁；病 多样。如电凝手术、化学凝固法、外移骨折术、完全切除术、硬化 程2 26年，平均7．5年 ；所有病例均为长期使用血管收缩剂成 剂注射、粘膜下切除、翼管神经切除术、下鼻甲整形、激光手术 、 年患者，部分经硬化剂注射或物理缩容后仍通气不畅；合并鼻中 电动器械辅助手术、射频手术等留。近有专家评述认为粘膜下切 隔偏曲的凹侧下鼻甲代偿性肥大 l5例 ，加行鼻中隔矫正术；所 除或成形术或骨折外移手术既能保护粘膜功能，叉能缩小下鼻 有患者术前均经鼻窦冠状CT检查，显示下鼻甲骨质内翘高拱、 甲体积或增宽总鼻道 ，而且出血少、术后恢复快 ，是 目前最佳的 前腋部距鼻底较近者40例，均无鼻窦炎。 下鼻甲手术方式之一 。对于下鼻甲呈骨性肥大的肥大性鼻炎患 1．2 手术方法 者，我们也曾采用传统的下鼻甲骨折外移术，但不易使高拱的下 用 1％丁卡因(按 1：100000的比例加入 1％肾上腺素液)作 鼻甲降下来，并且粗直的血管钳挟持下鼻甲对下鼻甲形态产生 鼻腔粘膜表面麻醉，麻药棉片取出后，用 1％利多卡因lmL作下 影响；而粘膜下切除术虽保护了粘膜生理功能，但组织的广泛分 鼻甲前端附着部浸润注射麻醉。不作粘膜切口，直接用枪状鱼尾 离、切除不符合微创的原则。应用下鼻甲凿折外压术仍无效的3 凿抵紧下鼻甲最前端的附着部隔粘膜凿断该附着部(图a)；用鼻 例原因，主要是患者下鼻甲肥厚显著。 中隔剥离器从下鼻道插入抵住下鼻甲外侧面向内侧抬起 ，使下 为此，我们同时加用缩容(如微波)下鼻甲粘膜，取得良好效 鼻甲骨的上缘初步形成由前向后的骨折线(图b)；然后移剥离器 果，而 目前例数太少，有待于进一步应用观察。近些年，有鼻科学 至下鼻甲内侧面向外侧推压；当听到骨质折断声时即可见总鼻 者注意到了鼻腔前部的 “鼻瓣膜区”，其提供的阻力约占全部鼻 道已明显增宽(图c)；偶遇下鼻甲的中后部太硬而未能压折，则 阻力的50％，有研究标明如果把鼻瓣膜区的其他不