万古霉素个体化用药的方法学评价.pdfVIP

药学服务与研究 PharmCareRes 2008Oct；8(5) 张 船，等．万古霉素个体化用药的方法学评价 ·381 · · 综 述 · 万古霉素个体化用药的方法学评价 张 召，翟所迪 (北京大学第三医院药剂科，北京 100191) [摘 要] 万古霉素是 目前治疗耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)感染的首选药物，在临床广泛应用，其治疗窗窄 ，不 良反 应严重，药动学个体差异大，因此万古霉素的个体化用药非常重要。越来越多的方法被用于万古霉素的个体化用药方案的调 整 ，本文对 目前常用 的方法进行 了总结和评价。 [关键词] 万古霉素 ；个体化 ；临床方案 ；综述 [中图分类号] R453．2 [文献标识码] A [文章编号] 1671—2838(2008)05—0381—04 Evaluationofmethodsforindividualdosagedesignofvancomycin ZHANG Chao，ZHAISuo—di (DepartmentofPharmacy，theThirdHospitalaffiliatedtOPekingUniversity，BeOing100191， China) [ABSTRACT] VancomycinispresentlyconsideredtObethefirstchoiceinthetreatmentofmethicillin-resistantStaphylococ— c“saureusinfectionsandiswidelyusedinclinicalpractice．ItisimportanttOdesignindividualdosageregimensofvancomyein becauseofitsnarrow therapeuticwindow，severeadversedrugreactionsandsignificantindividualdifferenceinpharmacokinet— ics．Moreandmoremethodsareusedtodesignindividualdosageofvancomycin．Thefrequentlyusedmethodsaresummarized andevaluatedinthispaper． [KEYWORDS] vancomyein；individuality；clinicalprotocols；review ~PharmCare＆Res，2008，8(5)：381—384] 万古霉素 (vancomycin)是东方链球菌和土壤丝 性，血药浓度过高容易发生不 良反应，浓度越高，不 菌属产生的糖肽类抗菌药物 ，属于三环糖肽类抗生 良反应就越严重 ；血药浓度过低，达不到有效治疗浓 素，主要对革兰 阳性 (G )菌具有强大的杀菌活性 ， 度 ，药物就无法起到相应 的治疗效果，而且容易产生 1958年被美国FDA批准上市_1]。随着耐 甲氧西林 耐药 。 金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐 甲氧西林表皮葡萄球 万古霉素主要经 肾脏排泄 ，少量经胆汁排泄。 菌(MRSE)和伪膜性肠炎的 日渐增多，万古霉素越 正常成年人的消除半衰期为 4～l1h，平均为 6h， 来越多地被用于临床。万古霉素的不 良反应严重 ， 但在严重 肾功能不全者体 内半衰期可 以延 长到 主要是肾脏毒性和耳毒性 ，严重者可能导致肾衰竭 7．5d左右，明显高于正常水平[2]。老年人的半衰 期也会延长_】]，儿童的半衰期约为 2～3h。因此即 和听力丧失。这些不 良反应在老年患者 、儿童患者 使给药剂量相同，不 同患者的血药浓度也会有很大 以及肾功能不全患者 中更易发生 ，而且更加严重。 的