93例高龄高危患者经尿道前列腺电切综合征的防治.pdfVIP

· 654 · JournalofMinimallylnvasiveMedicine，Dec，2008，Vo1．3，No．6 93例 高 龄 高 危 患 者 经 尿 道 前 列 腺 电切 综 合 征 的 防治 陈强文 张雄伟 周练兴 吴汉潮 余承洗 高晓梅 (广西贺州市人民医院，贺州市 542800) 【关键词】 高龄高危患者 ；前列腺增生；电切综合征 【中图分类号】 R699 【文献标识码】 B 【文章编号】1673-6575(2008)06-0654-02 经尿道前列腺 电切 (TURP)已成为治疗 良性前列腺增生 TURP是腔道泌尿外科中最常用技术，已有7O余年历史 ， (BPH)的标准术式而广泛普及 。随着病例的增加 ，术中术后 具有适应证广，切除彻底，手术速度快，术后恢复快，疗效持久 的各种并发症也 日益表现出来，其 中经尿道 电切综合征 等优点，成为BPH外科治疗金标准…。在经尿道前列腺切除 (，IURs)其后果最为严重，特别是对高龄高危的患者，如对其 时，冲洗液可经手术创面、切开的静脉、膀胱周围或腹膜后间 ． 认识不足或治疗不及时，会产生严重后果，严重者可危及生 隙吸收进入血循环，如果冲洗液吸收过多，必然造成机体循环 命。我院在2002年3月至2007年9月对93例高龄高危BPH 负荷过重，引起水电解质紊乱，易发生危及生命的所谓经尿道 患者实施TURP，现报告如下。 切除综合征 (TURS)。TURS是TURP术中最严重的并发症 ，发 生率可达2．0～29．O％，死亡率为0．6％～1．6％Ll；其常见原 1 对象与方法 因有前列腺包膜穿孔，静脉窦破裂开放，前列腺膀胱连接部破 裂，前列腺创面大，手术时间长，灌注压力过高等，除以上述因 1．1 临床资料 本组93例患者经尿道前列腺电切术，年龄 素外，还与患者的高龄高危因素有关。我们的体会是术 中除 70—91岁，平均75岁，病程6个月至22年 ，因排尿困难入院者 与麻醉师及时通报手术情况外 ，还需及时询问患者有无胸闷、 52例，以急性尿潴留入院者41例。按照直肠指检、B超、CT及 气促、心悸、头痛、烦躁等早期症状，观察有无脉搏加快、颈静脉 PSA确诊BPH。排尿困难人院者，残余尿量56～158mL，最大 怒张、动脉压升高、意识变化等早期体征，测定中心静脉压、血 尿流率2．3—8．9ml／s，前列腺增生 I度 2l例、Ⅱ度43例、Ⅲ 糖和血电解质，发现异常及时吸氧、利尿和静脉用高渗氯化钠 度 29例；国际前列腺症状评分(iPSS)18～35分，生活质量评 等处理措施。患者一旦出现心率慢及心律紊乱、血压下降、呼 分(QOL)4～6分。BPH合并膀胱结石 10例，肾积水、肾功能 吸困难、肺水肿、意识模糊等晚期TURS症状和体征，应立即中 不全 15例，腹股沟疝 8例，糖尿病9例，高血压病22例，冠心 止手术，采用强心、利尿、升压、纠正低钠低渗和酸中毒，应用肾 病 16例，陈旧性心肌梗死5例，慢性梗阻性肺疾病 l9例。按 上腺皮质激素提高患者应急反应能力。术中行中心静脉压、 美国麻醉医师学会对病情分级：Ⅱ级 32例，Ⅲ级 57例，Ⅳ 4 血电解质测定为监测TURS的有效方法。有些患者由于前列 例。