67例胫骨平台骨折手术治疗体会.pdfVIP

· 临床探讨 · 2008年 l2月第46卷第36期 67例胫骨平台骨折手术治疗体会 金道宏 陈 飞 许朝晖 (河南省新县人民医院，河南新县465550) 摘【要】目的 总结胫骨平台严重塌陷及粉碎骨折手术治疗的经验。方法 回顾性总结自2001年 1月～2007年 l2月7年间 住院手术治疗胫骨平台骨折67例病人，介绍-y-．~方法和治疗体会。结果 本组67例均获得随访，时间平均 18个月，骨折均 愈合，未发现骨折再塌陷和移位现象，膝关节功能疗效优41例，良17例 ，中7例 ，差2例 ，优 良率86．6％。结论 胫骨平台严 重塌陷及粉碎骨折有必要手术治疗 ，要求掌握好手术时机和手术技巧及术后膝关节功能康复指导性锻炼。 关【键词】胫骨平台；骨折内固定 中【图分类号】R681．8 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)36—142—02 胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，对于平台严重塌 评定膝关节功能疗效优 41例 ，良l7例，中7例，差 2例，优 良 陷劈裂及粉碎性骨折，需要手术整复，植骨内固定以恢复关节的 率 86．6％。 连续性和稳定性 ，利于早期功能锻炼 ，减少伤残，我院自2001年 1月 2007年 12月，手术治疗胫骨平台骨折67例，效果满意， 3 讨论 现报道如下。 3．1 手术指征 胫骨平台骨折系关节内骨折，平台的塌陷及移位使关节内 1 材料与方法 单位面积应力增加，超过了关节软骨的自动修复能力 ，易发生创 1．1 临床资料 伤性关节炎，临床上要求解剖复位。经实验证明解剖复位有利于 67例中，男46例 ，女21例，年龄23～61岁，平均41岁，左膝 关节面透明软骨的修复，有利于骨折块的愈合，术后关节稳定， 35例，右膝32例，开放性骨折6例，闭合性骨折6l例，按照三类 无畸形和骨关节炎的发生I3]。我们体会x线片显示 ：胫骨平台塌 分法m，II型29例 ，Ⅲ型38例，伴有侧副韧带损伤9例，前交叉韧 陷5ram，平台劈裂4ram，或平台塌陷伴劈裂两项均I4mm，主 带止点撕脱骨折4例，后交叉韧带止点撕脱骨折2例，内侧半月板 张手术治疗。 损伤2例，外侧半月板损伤5例，无严重神经血管损伤。 3．2 手术时机 1．2 手术方法 开放性骨折创 口污染不重的应急诊手术复位内固定 ，对闭 除了开放性骨折行急诊手术外，对闭合性骨折均待肿胀消 合性平台塌陷移位骨折往往局部肿胀明显，软组织反应较重，宜 退、皮肤软组织条件允许后行切开整复。硬膜外麻醉，术中用气 待一周左右，皮肤软组织肿胀开始消退再考虑手术，减少手术后 囊止血带止血，据骨折情况对 Ⅱ型单骨骨折用膝侧侧露，如外髁 感染机会。 骨折自膝外侧副韧带前开始，沿关节线向前内，经髌腱外缘处拐 3．3 手术体会 向下达胫骨粗隆外缘，Ⅲ型双髁骨折用膝前Y型切口。充分显露 (1)切H的选择，一侧平台骨折宜用膝侧侧切口，双髁骨折取 骨折塌陷及移位情况，采用撬拔、远端打孔项冲等方法整复塌陷 较重一侧切 口，对侧如果复位固定不满意，可在对侧骨折移位部 骨折块并适当矫枉过正，钳夹合挤使分离骨折块复位，用克氏针 位作小切 口行骨折移位整复 ，用短窄钢板加强固定。亦可视骨折 及复位钳暂时固定，C臂透视观察胫骨平台、髁间嵴复位和膝关 情况选膝前Y型切 口。因胫骨平台骨折块多偏于后侧(内后或外 节间隙恢复情况，如果满意 ，通过远端打孔植骨，用高尔夫、L型 后)，所以切 口近端多需要弧形向后避免切 口靠前，给骨折复位及 或T型钢板