3岁以下幼儿手指末节离断再植7例.pdfVIP

· 512· 交通医学2008年第 22卷第 5期 MedJofCommunications，2008，Vo1．22．No．5 [文章编号】1006—2440(20o8)05—0512—02 3岁以下幼儿手指末节离断再植7例 张志海 芮永军 寿奎水 陈 光 张全荣 (无锡市手外科医院，江苏224061) 摘 要 目的：探讨 3岁 以下幼儿手指末节离断再植方法。方法 ：4例右中指和 1例拇指远侧指问关节平面离 断．吻合优势侧指动脉和指背中央静脉。1例右小指末节骨垢平面离断，吻合优势侧指动脉和 1指腹静脉。1例左 拇指远侧指间关节平面离断伴掌指横纹动脉断裂和近节指背皮肤严重挫伤，吻合双侧指动脉 (尺侧指动脉取前臂 掌侧皮下浅静脉桥接移植修复。桡侧指动脉指间关节断裂处吻合后于近节断裂处结扎，作为回流静脉)。术中均未 短缩指骨。结果：术后再植指均存活。随访 3～12月外观满意，功能 良好 。结论 ：幼儿末节离断再植只要指体完整应 尽可能再植。术中应尽可能吻接静脉，如果没有静脉可以吻接，可以利用一侧动脉作为回流静脉。 关键词 手指末节离断：断指再植 ；幼儿 中图分 类号 R726．8 文献标识码 B 3岁以下幼儿手指末节离断由于血管细小，显 切 口放血后存活。随访 312月，患指外观满意，与健 微外科技术要求高．是断指再植的难点之一。我院 侧指对比无短缩，功能 良好。 2005年以来共对 7例 3岁以下幼儿手指末节离断 3 讨 论 实施 了再植手术 ，取得 了满意的效果 ，现报告如下。 随着显微外科技术的发展与推广，再植适应证 1 资料与方法 不断扩大，只要掌握了良好的显微外科技术均可对 1．1 一般资料 本组7例，年龄 14月～3岁。其中拇 d,JL相对完整的手指末节离断施行再植手术。本组 指2例，中指4例，小指 1例，均为单个手指。离断平 除了切割伤等再植条件好的病例，1例再植条件相 面：5例为远侧指间关节平面，1例小指为末节骨骺 对较差的绞断伤断指再植亦获得成功。由于再植时 平面，1例拇指远侧指间关节平面离断伴掌指横纹 全身麻醉需要禁食，可以先在显微镜下进行断指清 动脉断裂和近节指背皮肤严重挫伤。损伤类型：6例 创和找寻血管，有效缩短再植时间。对于无法再植的 切割伤中4例为铡刀切伤，2例为菜刀切伤，1例皮 手指也可进行原位缝△ 【“。 带铰伤。 术中注意事项：(1)由于幼儿手指指体短小，术 1．2 手术方法 采用全身麻醉。显微镜下清创后用 中清创应在显微镜下进行，既可以彻底清创又可保 7号注射针头固定。4例右中指和 1例拇指远侧指间 证重要组织不被误切。(2)再植次序 ：如果指间关节 关节平面离断．以6-0prolin线缝合修复关节囊和伸 离断或清创时明确找到静脉、离断时间短可以先吻 屈肌腱，吻合优势侧指动脉和指背中央静脉。1例右 合静脉再吻合指动脉。如果甲根以远离断、清创时未 小指末节骨骺平面离断，吻合桡侧指动脉和 1根指 明确找到静脉、离断时间较长可以先吻合指动脉再 腹静脉。1例左拇指远侧指间关节平面离断伴掌指 吻合静脉。(3)静脉的寻找是手术难点：甲根以近离 横纹动脉断裂和近节指背皮肤严重挫伤 ．吻合双侧 断可 以寻找指背中央静脉。甲根 以远离断可以寻找 指动脉 (尺侧指动脉取前臂掌侧皮下浅静脉桥接移 指腹静脉，其一般位于动脉浅面皮下偏中央处。或根 植修复，桡侧指动脉指间关节断裂处吻合后于近节