348例输尿管镜手术的临床分析.pdfVIP

· 临床探讨 · 一 一 … 2008年 11月第46卷第3l期 348例输尿管镜手术的临床分析 孙 波 戴 锋 董文奎 曹立功 (湖北省老河 口市第一人民医院泌尿外科，湖北老河 口441800) 摘【要】目的 探讨输尿管镜手术的疗效及并发症。方法 采用直接进镜法对 348例输尿管结石患者采用输尿管镜碎石取石 手术。结果 348例患者经输尿管镜取出结石311例，成功率 89％，术中并发输尿管穿孔7例，另30例均为上段结石向上移 位进入肾盂。结论 输尿管镜是治疗输尿管结石的重要手段，成功率高，并发症少。 键词】输尿管镜；并发症 【中图分类号]R693 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)31—154—02 2002年 8月 ～2008年 8月，我们应用输尿管镜对 348例患 手术，停止手术，术后无不适。结石残留者术后 2周行ESWL，随 者进行了输尿管镜碎石取石术，取得了良好的效果，同时也发生 访2周～2个月，28例结石均排出体外，拔除双J管，2例行经皮 了一些手术并发症，现将输尿管镜诊治并发症的发生情况及防 肾镜手术后取出结石。轻微肉眼血尿未作特殊处理，术后均常规 治措施总结报道如下。 应用止血药物，2d后多自行停止。 1 材料与方法 3 讨论 11 一般资料 输尿管镜下气压弹道碎石术是20世纪90年代开展的新型 本组 348例，男性 187例，女性 161例；年龄 7～76岁，平均 高效腔内碎石技术，其原理是将压缩气体驱动碎石机手柄中的 37岁；病程0．5个月～3年。左侧输尿管结石 149例，右侧 171 子弹体，子弹体呈脉冲式来回撞击手柄中的碎石针，碎石针再撞 例 ，双侧 28例；其中上段 47例 ，中段 132例，下段 169例 (包括 击结石而达到粉碎结石的 目的lI1。利用输尿管镜进行输尿管结石 双侧28例)。结石大小0．5～2．1cm，平均 1．3cm，72例行 1～4次 的治疗 ，是 目前常用的诊治方法。但由于输尿管行程长且有弯 ESWL，8例石街形成。全部病例采用气压弹道碎石。37例闲置镜 曲，管腔细小，存在 3个生理性狭窄，给输尿管镜操作造成 难， 失败、结石向上移位进入肾盂或输尿管穿孔而改为开放手术或 尤其给初学者带来手术 难，也容易引起并发症。一旦出现并发 留置双J管术后行ESWL。所有患者均经KUB+IVP、B超或CT 症应及时处理。 检查，资料完整。 顺利插入输尿管镜是碎石成功的前提2[1。插镜应注意：①骨 1．2 手术方法 盆向患侧倾 15。，即健侧抬高 10cm。②壁段输尿管最狭窄，输尿 在硬脊膜外麻醉下，取截石位，采用德国StorzF8．09／．8输尿 管镜进入阻力大，最易损伤。故首先在导丝的引导下找到输尿管 管硬镜 ，在 电视监视下将输尿管镜经尿道插入膀胱，放置 F3输 开 口，采用 “上挑式”人镜，进入输尿管后减小水流灌注压力，边 尿管导管，采用 “上挑式”入镜，进入输尿管后减小水流灌注压 观察边进镜，旋转镜体 180。，让其斜面朝上并与输尿管开 口上 力，边观察边进镜，保持视野清晰。气压弹道碎石机为德国Storz。 唇相吻合。③输尿管镜捕人后，应在直视下进行操作，并持续生 术毕输尿管内留置双J管，膀胱留置导尿。术后应用抗生素 1～ 理盐水灌注。其关键在于视野清晰。 3d并密切观察病情。 结石移位至’肾盂 内主要发生在上段输尿管结石。本组 30例 1．3 并发症发生情况 输尿管上段结石患者，结石向上移至肾盂 内，28例手术后配合 术中输尿管穿孔7例(2％)，术后肉眼血尿87例(25％)，其