10kg以下婴幼儿心脏手术中体外循环的管理.pdfVIP

天津医药2008年4月第36卷第4期 3o3 内液体，静置15～30 min，避免局部黏膜压迫坏死，同时记录 目前市场销售的导管外径均≤2 mm，长约 170～190 cm，导管 液体抽出量，确保每次注入和抽出的球囊内液体量一致。再 双腔内径细长，血液、痰液、黏液等易造成管道堵塞。 次球囊内注液前应先经导管腔注入少量利多卡因，以预防和 双腔球囊漂浮导管外径5~9 F、长约60～1 10 cm，双腔内 减少球囊充液时引发咳嗽导致球囊移位。球囊置人期间常规 径相对较大，因血液、痰液、黏液等造成堵塞的机会明显减 静脉应用垂体后叶素、立止血和止血合剂等药物治疗。出血停 少；采用丝线固定双腔球囊漂浮导管和纤维支气管镜，使清 止后，排空球囊内液体，观察48 h无再出血即可拔出导管。 理气道内积血和导管放置同时进行，减少导管尖端移位，缩 短了气道内操作时间，降低了刺激气道机会。 2 结果 本法应用体会：置管时应充分镇咳，高流量吸氧；球囊前 13例患者均用3～12 min(平均5 min)顺利置人球囊导 端积血宜先抽后冲，每次冲洗液量要参考抽出的液量，不宜 管，患者咯血立即停止，当天即转为痰中带血，且逐渐减少， 过多；随时备好纤维支气管镜穿刺活检针，预防球囊滑脱到 直至消失。导管气道内保留时间2~5 d，平均2．5 d。期间无球 大气道、球囊管道阻塞、抽气失败引起窒息；患者应静卧、镇 囊破裂、滑脱，未见肺炎、气短和胸痛等不良反应发生。 咳，进食宜取坐位，小口进食，避免吃多纤维食物，防止缠绕 咽喉部导管；一旦导管凝血块阻塞，导丝疏通长度不宜超过 3 讨论 导管尖端。球囊内注入盐水比空气更为容易控制球囊大小。 气道内双腔球囊导管置人是20世纪90年代发展起来 的用于治疗咯血的新技术，导管置人方式有2种，目前多采 参考文献 用Freitag方法『11，即通过纤维支气管镜工作道放置。王首红 [1】Freitag L，Felolf E，Stamatie G，et a1．Three years experience with a 等口1应用气道内球囊导管置人术治疗支气管扩张大咯血5 new balloon catheter for the management of haemoptysis[J1．Eur 例，取得良好疗效。笔者在临床应用发现此方法有以下缺陷： RespirJ，1994，7(11)：2033—2037． (1)沿纤维支气管镜工作孔插入导管时，必须停止吸引，并且 [2】王首红，陈正贤，高兴林．气道内球囊导管置入术治疗支气管扩 易将孔道内积血推向前端，污染镜头视线。(2)导管气道内置 张大咯血5伽J1．中国实用内科杂志，2000，20(7)：409—500． (2007．08．02收稿 2007．10-24修回) 人时需插入纤维支气管镜2次，期间导管尖端极易错位。(3) (本文编辑 李淑杰) 专为纤维支气管镜工作孔设计的球囊导管，限制了其外径， 1O kg以下婴幼儿心脏手术中体外循环的管理 乔建民 高立兵 王委三 关键词 体外循环 心脏外科手术 心脏缺损，先天性 儿童 随着心外科技术开展的日益普及，目前在我院心外科行 15．6％，房间隔缺损(ASD)4例，室间隔缺损(VSD)18例，房间 心脏手术的患儿呈现病情复杂和体质