03急性中毒救治原则探究.ppt

* 减少毒物的吸收 活性炭 强有力的吸附剂，与毒物结合减少消化道吸收。但对醇类、有机磷类、氰化物、强酸、金属、非水溶性毒物中毒治疗效果差。 大量研究表明，对于急性药物中毒，活性炭解毒效果优于洗胃法，洗胃需要一定时间，也有一定风险 。 * 活性炭应用 活性炭：木浆经过蒸汽或化学处理而成表面积极大多孔物质（950~1500m2/g） 毒物能结合在活性炭微孔壁上，未解离的盐类和低溶于水的化合物最易被吸附 被活性炭吸附的物质：几乎所有化学品均能被活性炭吸附，有条件者多数情况下应给予活性炭 服用活性炭无临床效果物质：无机酸、无机碱、乙醇、砷、硼酸、溴化物、氟化物、锂盐、钾盐 * 特效解毒药物治疗 纳洛酮和葡萄糖是最常用的解毒剂，药物过量致昏迷的患者常规使用纳洛酮和葡萄糖。 所有不明原因昏迷患者可给于纳洛酮和葡萄糖，如果这两种药物中的任何一种能使患者病情环转，则药物过量诊断明确。 * 氟马西尼 苯二氮卓类药物中毒 阿托品、解磷定 有机磷、氨基甲酸酯类中毒 解氟灵 氟乙酰胺中毒 乙醇 甲醇和乙烯糖苷中毒 乙酰半胱氨酸 对乙酰氨基酚 亚硝酸钠 氰化物中毒 亚甲蓝 亚硝酸盐中毒······· * 促进毒物排出 利尿、透析、血液灌流、血浆置换均可促进已吸收的毒物排出，减轻毒物的作用，减少并发症和病死率。 利尿 强迫利尿对绝大多数中毒无效 透析 清除药物同时纠正水电解质 血液灌流 清除与血浆蛋白接紧密物质 血浆置换 与血浆蛋白结合牢固，不能以血透或血液灌流清除的毒物 * 利尿 利尿药不作为中毒常规用药，对大多数化学物质中毒无效，且可发生水电解质紊乱，不推荐常规使用。 利尿+碱化尿液 可提高某些药物的清除率，以达到解毒作用。如水杨酸或苯巴比妥中毒、服苯酚自杀。 * 血液透析 只有当药物大部分存在于血液循环中，而体内分布相对较少时，应用体外治疗才能顺利将药物排出。 血液透析适用于可析性毒物中毒及肾毒性物质中毒，在清除药物同时纠正水电解质，操作相对简捷。 * 血液透析 毒物通过半透膜沿浓度梯度从血中扩散到透析液中 清除分子量小，蛋白结合率低，分布容积小毒物，同 时可纠正水电解质紊乱 适应证：甲醇、乙二醇、溴化物、盐酸、水合氯醛、 锂盐、钾、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、水杨酸、茶碱中 毒；虽能增加乙醇，对乙酰氨基酚，苯巴比妥，异丙 醇等清除，但一般它们无需透析治疗 禁忌证：严重低血压者 * 血液灌流 血液灌流是近年发展起来的一种新的血液净化方法。主要用于可被活性炭吸附，且分布容积低，清除率低的毒物的严重中毒。它通过将中毒病人的血液由动脉引出，流经装有经特殊处理过的吸附剂的容器(称灌流器)，血中毒物被吸附剂吸附，而使血液净化，再经静脉回输，体内毒物得以清除。其作用较肯定，越来越多地被临床采用。常用于苯巴比妥、安定、三环类抗抑郁药物、对乙酰氨基酚、氨茶碱、苯酚、甲醇、乙醇、有机氯农药、百草枯等中毒。 缺点：不能纠正酸中毒和电解质紊乱；需全身抗凝；血小板 减少。 * 换血疗法 对于治疗各种毒物(硝酸盐、亚硝酸盐、氯化物、溴化物、磺胺、硝基苯、含氮化合物等)所致的高铁血红蛋白血症效果较好。严重的巴比妥类、水杨酸盐类及一氧化碳中毒亦可采用本法治疗。 具体方法：应采用患者同型血。选择两侧对称静脉，一侧输血，一侧放血。放血量和输血量应严格维持相等。一般每20~30分钟换血500ml。 并发症: （1）出血倾向：系血小板减少，血浆中各种凝血因子减少等因素所致。静滴氢化可的松、对羧基苄胺或用安络血、止血敏等药物可预防。（2）氨中毒:库存血中的血氨每天每100ml增加20μg。故肝、肾功能差的患者可致氨中毒。可输新鲜血以预防。（3）心脏功能紊乱:(4)急性呼吸功能衰竭。由于库血中微粒凝聚物造成广泛肺小血管阻塞，破坏肺Ⅱ型细胞，使肺泡表面活性物质减少，导致灶型肺泡塌陷融合。 * 对症支持治疗 在几千万种化学物质中，人类做过动物毒性实验的不过35万种，具有人类中毒经验的化学品仅千种。临床实践中发现，许多化学物质仅有动物的毒性实验结果，专家们只能提供“对症处理”之类的建议，这就告诉我们不要寄希望于特效解毒药，应当争取时间进行积极的对症治疗。 * 常用解毒药物 * 亚甲蓝?? 适应证 为氧化还原剂。小剂量能使高铁