广东省静脉治疗专科十大安全质量目标.doc

广东省静脉治疗专科十大安全质量目标 目标一 严格执行查对制度，防止输液病人、药物发生错误 建立及落实输液不良事件报告制度和上报程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告输液不良反应事件。 严格执行双人核对制度，核对病人时至少采用两种以上辨别病人身份的方法。 定期进行输液不良反应事件分析，持续质量改进。 目标二 提高PICC置管安全性 高技术的运用在大的趋势上对病人安全是有利的，同时会给病人安全带来的威胁。 关键：建立一种有效的规范高新技术运用的准入制度，既能保证它有效实施，又能够将其损害控制在最小的范围内。 管理方面：建立与落实PICC置管技术准入、告知、不良事件的上报以及PICC会诊制度，制定PICC置管及维护的操作流程及指引。 培训方面：护理部对PICC专科护理技术有规范培训计划，专责护士定期接受相关培训。 创新技术：条件许可时尽量使用B超引导下PICC穿刺技术。 开设PICC导管专科门诊，提供专项技术。 建立PICC质控小组，定期召开会议，持续质量改进。 根据《临床护理文书规范》，使用PICC专科护理单。 目标三 安全使用高危药物 多部门共同制定合适各自医院的高危药物目录；建立高危药品清单，摆放及库存原则、管理原则及标准化操作规范，同时做好倡导教育工作。 有健全的高危药物使用制度：5R原则，有配置细胞毒性药物的安全防护指南，并对护士进行相关培训。 5R原则：病人对（Right patient）、药物对（Right drug）、剂量对（Right dose）、给药时间对（Right time）、给药途径对（Right route），确保正确给药。 细胞毒性药物在配制中心集中配制，无配制中心时应使用垂直层流生物安全柜配制。 高危性药物，如高浓度电解质、细胞毒性药物等应单独存放、标识醒目。 高危药物建议使用中心静脉导管输入，如病人拒绝则应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书。 病人使用细胞毒性药物、高渗药物或血管活性药物时，床边应挂“防外渗安全警示”标识，护士能安全使用这些药物，有防药物外渗的预防措施，出现药物外渗时使用药物外渗专科护理记录单。 药物残渣和沾染药物有关装置的处理：应按照职业安全和健康管理纲要中有关有害废弃物处理的条款执行。 目标四 防范与减少临床输血风险 建立及落实输血不良事件报告制度和上报程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告输血不良反应事件。 严格落实输血双人核对制度，减少输血错误的发生。 在实施输血治疗前应取得病人同意并签署知情同意书。 全血和/或成分血从血库或专门存放血液的低温冰箱中取出30分钟内输入，并在规定时间内输完。 除生理盐水外，任何药物及液体不能加入全血和/或成分血中。 按照《临床护理文书规范》，使用输血安全护理单。 输血后的血袋应在冰箱内保存24小时，确认病人无发生输血反应后方可丢弃。 目标五 减少输液微粒的产生 药物的配置：配置环境符合要求，最好使用超净台或静脉配置中心完成配药工作。 采用密闭式输液，禁止开放式输液；所有的输油管必须配有终端过滤器。 规范输液配伍管理，同时添加几种药物时要先确认药物间有无配伍禁忌。 改进安瓿的切割与消毒：采用易折型安瓿 ，或控制安瓿锯痕长为1/4周，开启安瓿前对折断的部位进行消毒。 避免加药时使用过粗针头及多次穿刺瓶塞，采用一次性注射器加药，并严格执行一人一具，注射器不得重复使用。 建议使用无针系统 目标六 提高输液速度的准确性 根据病人病情、年龄、治疗要求及药液性质等进行合理调节。 静脉输液速度一般以手动流速控制装置调节，若病人年龄、状况和治疗对输液速度要求较高时，应当电子输液设备（包括调节器、输注泵和输液泵）。选择电子输液设备时，应考虑设备的安全性能并定期检测设备性能。 加强输液巡视及做好床边交接班，及时发现异常输液速度，确保输液安全。 目标七 防范与减少导管相关性感染的发生 感染率的标准计算方法 感染的输液通路数 ×1000=每1000个导管日中静脉输液通路的感染数 导管天数的总数 严格执行无菌技术，监督标准预防措施的执行以及使用消毒的产品。 进行中心静脉导管置管时应使用手套，并实施最大限度的无菌屏障。 实施操作前后，严格执行手卫生。 进行静脉穿刺及导管维护时，按要求进行皮肤消毒并正确使用敷料。 肝素帽/注射接口消毒：必须用力摩擦，完全待干后方可连接注射；肝素帽/注射接口至少每7天更换一次，输注血液、TPN后应及时更换。 输注不同药液时，及时正确冲洗导管。 建立导管维护指南，正确使用导管维护专用记录单。 每日进行导管评估，发现问题及时报告和处理，持续质量改进。 目标八 正确选择穿刺部位及血管通路器材 在医疗机构的制度、程序与实践指南中，应明确规定穿刺部位的选择原则：由于有发生血栓和血栓性静脉