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老年晚期肿瘤的支持治疗 郭搏朱宏丽 解放军总医院老年血液科 老年人是恶性肿瘤的高发人群，因老年人的各种生理功能已减弱，基础疾病多，耐受性差，尤其是 疾病晚期，常常因各种并发症死亡，因此，对于老年恶性肿瘤患者，当疾病进入终末期，治疗的目的不 再是治愈疾病而是延长生命，治疗的重点应转移到支持治疗，最大限度的缓解症状和减轻痛苦，提高患 者及其家庭的生活质量。因此对于老年晚期肿瘤病人，支持治疗非常重要。 1．老年肿瘤晚期病人的特点： 1．1免疫状态： 机体的免疫功能与肿瘤的发生发展有密切的关系，当宿主免疫功能低下或受抑制时，肿瘤发病率增 高，而在肿瘤的进行性生长时，肿瘤患者的免疫功能受抑制，两者互为因果，双方各因素的消长对肿瘤 的发展起着重要的作用。机体抗肿瘤免疫效应以细胞免疫为主，自然杀伤细胞DⅨ细胞)、T淋巴细胞在 肿瘤免疫监视中起中心调控作用。此外，红细胞免疫、吞噬细胞、补体系统和细胞因子等均参与肿瘤免 疫的调控。对于晚期肿瘤患者，细胞及体液免疫功能均较低下，NK细胞功能的抑制，继而促进肿瘤的发 生、发展。NK细胞活性的降低可能与以下因素有关：①在杀伤肿瘤细胞过程中消耗了大量NK细胞；② 肿瘤细胞分泌某种抑制或封闭因子使NK细胞活性降低；③NK细胞在血液中再分布；④严重营养不良不能 为NK细胞提供足够的能量。晚期肿瘤患者免疫功能受损，其周围血淋巴细胞的增生能力和细胞毒反应性 胞免疫、吞噬细胞、补体系统和细胞因子等均出现失调，不能清除肿瘤细胞，甚至分泌促肿瘤生长的因 子。总之，肿瘤晚期，免疫监视和免疫清除功能均严重失调，使得肿瘤细胞失去调控，迅速扩增。 1．2一般状态： 老年晚期肿瘤患者，在生理和心理上都处于极度衰竭的状态。恶液质在老年肿瘤患者中非常常见， 是老年肿瘤患者死亡的最常见原因之一，有5％．25％的恶性肿瘤患者直接死于营养不良和消耗，而非肿瘤 本身。营养不良与患者的生活质量和活动能力下降、肿瘤对治疗的应答性下降、机体不良反应增加，以 及生存时间缩短相关。此外，由于老年肿瘤晚期患者对于疾病的恐惧，以及肿瘤本身引起的全身疼痛， 使患者精神心理状态长期处于焦虑、抑郁的不良心理状态，增进了肿瘤对患者的侵害。 1．3体能状态 体能状态是一种评价患者功能活动水平和生活自理能力的方法。老年肿瘤患者的体能状态是决定患 者的预后的重要因素。KPS值低于40分的患者，即使给予积极的规范化疗，其缓解率也相当低，影响患者 体能状态的因素很多，主要与晚期肿瘤的并发症有关。体能状态越好，以化疗为主的内科综合治疗的疗效 就越好。多项研究表明，不同的体能状态与疗效的关系有着非常显著的差异。体能状态与晚期肿瘤患者 中位生存期呈正相关系，体能状态越好，中位生存期就越长。 1．4脏器功能 老年晚期恶性肿瘤患者多为身体衰弱，免疫功能低下，加之抗癌治疗使免疫功能再次受到打击，原发 或继发肿瘤对受累脏器的侵犯，使相应脏器的功能遭受损害，治疗无效时：恶性肿瘤转归又是不可逆的， 加速了相应的脏器衰竭。此外，感染，由于骨髓抑制，粒细胞减少及肿瘤本身破坏屏障防御功能引起皮肤 粘膜的水肿，糜烂，溃疡坏死。例如： 胃癌伴胃穿孔导致腹膜炎，食道癌伴气管瘘，导致肺脓肿等，以及肿 瘤阻塞管腔引起继发感染。例如： 肺癌患者的阻塞性肺炎，长期卧床患者的逆行感染等均为多脏器功能 衰竭的发生诱因，此外，对于老年患者，发病前大多有数目不等的基础病，如：慢性肺部疾病，冠心病，高 血压，脑血管病等，一旦受到肿瘤的侵犯，易导致肺、肾、心、脑等功能衰竭。本组病例病程持续的时间， 受多种因素的影响(肿瘤病理分类，临床分期，对治疗的反应，机体的机能体态等)，一旦出现原发或继发肿 瘤脏器的衰竭，病程急剧缩短。 1．5本病治疗 对于老年晚期肿瘤患者，积极的放化疗等治疗本病常常事倍功半，且由于治疗带来的副反应严重降 低了患者的生活质量。这时常常采用姑息治疗。姑息治疗被世界卫生组织(WHO)歹U为肿瘤防治的四大重 点工作之一。它的定义是“对经治疗无效的患者的积极全面的医疗照顾，对疼痛、其他症状、心理、精神 和社会问题的控制，其目的是使患者和家属获得最佳生存质量”。恶性肿瘤晚期患者身心处于极度痛苦之 中，是导致患者要求安乐死的首要原因，也是现代医学中的重要课题。姑息治疗主要是减轻患者痛苦， 提高患者生存时间，改善其生活质量的保守治疗。 2．老年肿瘤晚期病人的支持治疗 2．1改善一般状态：