第二十五篇 抗精神失常药2.ppt

苯酰胺类 舒必利（sulpiride） 对阴性、阳性症状均有效，但弱 锥体外系反应轻；但高催乳素血症重 还有抗抑郁作用，可用于治疗抑郁症 氯氮平（clozapine） 选择性阻断中脑边缘系统与中脑皮质系统D4受体 也阻断5-HT2A受体 抗精神病作用较强，也适用于慢性精神分裂症 几无锥体外系反应 可引起粒细胞减少 利培酮（risperidone） 拮抗D2受体和5－HT受体 适用于急性和慢性精神分裂症，对阳性症状（幻觉、妄想、思维障碍、敌视、怀疑）和阴性症状（反应迟钝、情绪淡漠、社交退缩、少语）均有效，对认知功能及情感障碍亦有改善作用 锥体外系反应较轻。 五氟利多（penfluridol） 长效抗精神病药，每周一次可维持疗效 锥体外系反应常见 适用于慢性患者维持与巩固疗效。 5－HT NA NA 躁狂 抑郁 第二节 抗躁狂症药 躁狂的发生是由于中枢5—HT不足，伴有中枢NE过多所致。 常用抗躁狂症药 抗精神病药 氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等 抗癫痫药 卡马西平、丙戊酸钠，氯硝安定，罗拉西泮 钙离子拮抗剂 维拉帕米 碳酸锂（lithium carbonate） 碳酸锂（lithium carbonate） 作用机制 抑制脑内NA和DA释放 促进NA再摄取 促进5－HT的释放 临床应用 主要用于治疗躁狂症 对精神分裂症的兴奋躁动也有效 不良反应多，安全范围窄 对服药者应每日测定血锂浓度(血锂2.0mmol/L，中毒) →突触间隙的NA浓度↓ 第三节 抗抑郁药 选择性5-HT再摄取抑制剂 氟西汀，舍曲林 5-HT及NA再摄取抑制剂 文拉法辛 NA摄取抑制剂(三环类、四环类) 丙咪嗪、马普替林 5-HT2受体拮抗剂：曲唑酮 单胺氧化酶抑制药：苯乙肼 丙咪嗪抗抑郁作用机制 丙咪嗪 突触前膜对NA再摄取 抑制 突触间隙NA浓度 促进突触传递功能 抗抑郁 丙咪嗪（imipramine，米帕明） 药理作用 中枢神经系统： 提高情绪，精神振奋，明显出现抗抑郁作用。 植物神经系统作用：阻断M胆碱受体 心血管系统： 低血压、心律失常 思考题 人工冬眠 氯丙嗪临床应用有哪些？ 氯丙嗪抗精神病的作用机理是什么？ 试述氯丙嗪阻断脑内四条DA能神经通路的 DA受体所产生的药理作用或不良反应。 冬眠灵过量或中毒所致血压下降，为什么不能应用肾上腺素治疗？ 简述碳酸锂抗躁狂症作用机理. 简述米帕明抗抑郁症作用机理. * 中脑（英语：Midbrain）长约1.5厘米，其腹面由桥脑延伸至间脑的乳头体，在两侧明显的突起称基脚（basis pedunculi），是由锥体运动系统及皮质桥脑径的纤维所组成。位于基脚之间的深陷处称为脚间窝（interpeduncular fossa），在脚间窝的底剖，有很多小血管穿入中脑。因于脚间窝的底部，又称为后穿孔质。动眼神经起始于脚间窝的两侧。中脑的侧面主要是大脑脚。大脑脚包括一些内部构造如黑质（substantia nigra）和背盖（tegmental）。中脑的背面有四个圆形的隆起：上丘（superior colliculi）和下丘（inferior colliculi）又称为四叠体（corpora quadrigemina）。下丘是听觉的转运站。上丘与眼球的随意运动及视觉或其它刺激引起的眼球与头部运动有关。 边缘系统所包括的大脑部位相当广泛 ，如梨状皮层、内嗅区、眶回、扣带回、胼胝体下回、海马回、脑岛、颞极、杏仁核群、隔区、视前区、下丘脑、海马以及乳头体都属于边缘系统。边缘系统的主要部分环绕大脑两半球内侧形成一个闭合的环，故此得名。边缘系统内部互相连接与神经系统其他部分也有广泛的联系。它参与感觉、内脏活动的调节并与情绪、行为、学习和记忆等心理活动密切相关。 基底神经节包括尾（状）核、壳核、苍白球、丘脑底核、黑质和红核。尾核、壳核和苍白球统称纹状体；其中苍白球是较古老的部分，称为旧纹状体，而尾核和壳核则进化较新，称为新纹状体。尾核、壳核、苍白球与丘脑底核、黑质在结构与功能上是紧密相联系的。其中苍白球是纤维联系的中心，尾核、壳核、丘脑底核、黑质均发出纤维投射到苍白球，而苍白球也发出纤维与丘脑底核、黑质相联系。 伏核是腹侧纹状体的重要结构,与脑内其他核团及皮质存在广泛联系,在运动和非运动功能方面均有重要作用,被认为是边缘系统和锥体外系统的分界面.伏核神经解剖研究的深入有助于为与之有关的某些功能性疾病病因的研究和治疗提供形态学理论依据. 　黑质是中脑中最大的细胞核团,位于中脑大脑脚的背侧面,贯穿中脑的全长,并向上延伸到间脑的尾侧部。在人脑中黑质最发达,是中脑中最大的细胞核团。 　　从中脑的横切面上看,黑质呈半月形,组织学上把它分为二部分,即背侧的致密带和腹侧的网状带。致密带主要由