精神病学(成教)－副本.ppt

精神病学 台州学院医学院 庞艳霞 重点内容 概述 精神障碍的症状学 器质性精神障碍 精神活性物质所致精神障碍 精神分裂症 心境障碍 神经症 心理因素相关生理障碍 儿童青少年期精神障碍 案例一： 某男，65岁，受凉感冒后第三天半夜起床，狂呼天亮了！不识妻儿为何人，称保姆为去世的母亲，家人送其去医院，患者惊恐异常，狂奔出屋，被民警收容，家人去认领名患者双手作一些不解其意的动作，表情恐惧。送到医院，发现意识模糊，白细胞升高，X线片检查证实为肺炎，抗感染治疗4天后精神症状完全消失。 案例二： 某电台“心灵之约”主持人，29岁，近两周来渐起懒言少动，缺少笑容，有时对同事感慨地说人为何要活着？主持节目和听众交流时极易动感情甚至痛苦流泪。独自来心理门诊咨询，发现患者有严重的抑郁情绪，诊断为抑郁症。医生通知家属来门诊和患者一起商量治疗方案，家属和患者都不接受抑郁症的诊断，只认为是心情不好，不是病。不同意住院治疗，也不愿服用抗抑郁药，怕药物使大脑“变蠢”。一周后患者自杀。媒体大篇报道，推测许多原因甚至绯闻，唯独未提到抑郁症。 案例三： 女性，教师，两年前出现尿频尿急，每天数十次，量少，有时持续几天后自行缓解，但多数时间存在。求诊与临床内外各科，各项检查均正常。泌尿外科建议其来看精神科，发现患者有焦虑个性，婚姻关系紧张，焦虑情绪已达到焦虑症的诊断。给予抗焦虑药物治疗，三天后尿频尿急症状缓解，一周后症状基本控制。动员其和丈夫一起来院接受心理治疗，持续两年随访未见复发。 一、概述 精神病学(psychiatry)是医学的一个分支学科, 是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、预后以及治疗和预防的一门学科。 精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题, 特征为情绪、认知、行为等方面的改变, 伴有痛苦体验和/或功能损害。 社会精神病学 司法精神病学 儿童精神病学 老年精神病学 精神药理学 精神病理学 …… 精神障碍 国外研究表明, 大约25%～30%急诊病人可能是由于精神障碍方面的原因, 在美国, 10个人中就有1个人将在其一生中住进精神病院, 约1/3～1/4的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助。 我国精神病性障碍约1600万，抑郁症3000万 精神障碍的病因学 精神障碍的生物学因素 遗传因素: 这些疾病具有遗传性, 是基因将疾病的易感性一代传给一代; 多数精神障碍不是单基因遗传, 而是多基因遗传。 感染 神经梅毒 HIV感染 心理、社会因素: 应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理社会因素 二、精神障碍的症状学 感知障碍-感觉 感觉：对事物个别属性的反映。 知觉：某一客观事物的各种属性，作为一个整体的综合的映象在大脑中的反映。 感觉障碍： 感觉过敏 感觉减退 内感性不适 感知障碍-知觉（1） 知觉障碍 错觉：对客观事物歪曲的知觉。 幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉 感知障碍-知觉（2） 思考题： 病人经常感到生殖器痒痛不适，似有小虫子在爬动，经过皮肤科反复检查却未发现任何异常，对于医生的解释患者拒绝接受。 某患者入院后常对医生讲空气中传播流言蜚语，说：“我（指患者）这个女人不正经，作风不正派，讲我在家炒菜时加盐和糖之类的调味品，是在菜中放‘白粉’。” 一位精神病患者说：“看到自己家的房顶上有一闪光的十字架及一具可怕的骷髅头…” 某精神分裂症患者，由其父陪同入诊室，患者突然神色较紧张地说：“爸，我闻道了毒气味。”停顿了一下又说：“唔，这房间有毒气。”于是很快逃出诊室。 感知障碍-感知综合障碍 感知综合障碍：对具体客观存在的事物的个别属性出现错误感知。 视物变形症 空间知觉障碍 时间感知障碍 非真实感 认知障碍 思维障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 定向力 自知力 认知障碍-思维障碍（1） 联想障碍 思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维散漫 思维破裂 病理性赘述 认知障碍-思维障碍（2） 思维逻辑障碍 象征性思维 语词新作 逻辑倒错性思维 认知障碍-思维障碍（3） 思维内容障碍 妄想：一种病理性的歪曲信念。 被害妄想 关系妄想 夸大妄想 罪恶妄想 嫉妒妄想 钟情妄想 认知障碍-思维障碍（4） 超价观念：在意识中占有主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的依据。 认知障碍-思维障碍（5） 思考题： 某男性患者，半年来觉得上下班路上好几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说：“我乘公交汽车他们跟着我骂,我换乘地铁，他们也乘，我提前下车，他们也下车” 并认为这些人在监视自己的行动，说： “他们怀疑我是特务，盗窃