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临床药物治疗新思维 ——抛砖引玉篇 南京军区福州总医院主任临床药师 曾昭全 • 恩格斯说：“思维是地球上最美丽 • 恩格斯说：“思维是地球上最美丽 的花朵”， 思维科学是探索这最美 的花朵”， 思维科学是探索这最美 丽花朵奥秘的新兴学科。 丽花朵奥秘的新兴学科。 • 钱学森：思维学科的发展经历了从 • 钱学森：思维学科的发展经历了从 近代的生物医学模式到现代的社 近代的生物医学模式到现代的社 会—心理—生物模式，进入被人们 会—心理—生物模式，进入被人们 称之为的“第三次医学革命”。 称之为的“第三次医学革命”。 • 思维是为了某一目的进行有意识的 • 思维是为了某一目的进行有意识的 探索。那一目的的可能是理解，可 探索。那一目的的可能是理解，可 能是决策或计划，也可能是解决问 能是决策或计划，也可能是解决问 题，作出判断、采取行动等等。 题，作出判断、采取行动等等。 思维的特征 思维的特征 概括性 人用词语表示每个被知觉的对象及特征、作 概括性 人用词语表示每个被知觉的对象及特征、作 用、状态或关系时，是概括地反映它们的。如头痛直接表 用、状态或关系时，是概括地反映它们的。如头痛直接表 示头部有问题。 示头部有问题。 间接性 通过其他事务的媒介来反映客观现实，如症状 间接性 通过其他事务的媒介来反映客观现实，如症状 可能是疾病，也是靶器官损害的警示 可能是疾病，也是靶器官损害的警示 问题性 思维总是指向于解决某个任务，产生于对问题 问题性 思维总是指向于解决某个任务，产生于对问题 探索的需要。问题和警示就是通过思维来解决 探索的需要。问题和警示就是通过思维来解决 治疗用药思维的发展 • 对症用药 • 用药指征 • 合理用药 • 个体化给药 • 人与人的思维不同，给药的思维角度不 同，思维受很对因素影响： • 从治疗指南、用药指南 • 到药物经济学的应用 • 再到个体化给药： • 这是医药学思维的发展，是一种革命。 • 病例分析是临床医师药师的基本知识和理 论基础的综合体现：也是思维的体现 • 安全用药是个体化给药和合理选药的基本 技能，是临床医师药师的专业技术水平的 展现；也是药物治疗思维的展现。 医师 • 熟练本职工作内容外，包括心理学，社会 学，经济学 • 一种疾病有多种的治疗方案：多种药物均 可选择，其疗效，疗程各不相同。其费用 也不同。 药师 • 临床药师首先要看懂医嘱，了解病情： • 临床药师会看检查结果报告：生化、血常 规、超声、心电图…… • 个体差异，地区用药习惯，患者经济水平 等均会影响用药思维 • 个体差异是影响思维的基本要素：往往被 忽视、经验用药被个体化给药代替。 • 这是发展趋势 个体差异 • 个体差异是体质上的差异 体质：体者，形体、身体、机体。 质者，本质、质地、质量。 • 体质可通俗理解为人体的质量，反映人类 的个体形态、机能、成分（如脂肪、糖 类、蛋白质、水等）相对稳定的特征。 • 体质：是人生命活动的物质基础，是生理 动能和心理状态的综合反映 • 人的体质可以从身体发育、生理与心理、 体能（劳动能力与运动能力）、对内外环 境的适应能力和抗病能力等各方面反映出 来。 • 健壮的体质表现为形体的健全、功能的旺 盛、心里的正常、适应能力和抗病能力的 强悍。 人的体质是会变化的 • 人的体质好坏不是一成不变的，有良好的 内外环境条件，体质可由弱变强；而长期 不良的生活方式，体质可由强变弱。 • 绿色的饮食、适当的运动