临床执业医师实践技能考试辅导：意识障碍（附件）.pdf

新阳光教育执业医师辅导 临床执业医师实践技能考试辅导：意识障碍 意识障碍的常见病因 新阳光教育为大家整理临床执业医师考试辅导内容：意识障碍，希望对大家考试复习有 所帮助。 1．颅内疾病 (1)天幕上局限病变：①间脑及皮质下破坏性病变；丘脑梗死、出血、肿瘤；②幕上占 位性病变：出血(脑内出血——高血压性、血管畸形及硬膜外、硬膜下血肿、垂体卒中)；梗 死(动脉阻塞——血栓、栓塞、静脉阻塞)，肿瘤(原发性、转移性)，闭合性颅脑外伤(脑内血 肿、硬膜外或硬膜下血肿)，感染(脑脓肿、硬膜下积脓，脑寄生虫病或肉芽肿)等。 (2)天幕下局限病变：①占位性病变(小脑出血，后颅窝硬膜下或硬膜外出血，小脑肿瘤 和脓肿，椎一基底动脉瘤；②脱髓性或缺血性病损(脑桥出血、脑干梗死、小脑梗死、脑干 脱髓鞘病)。 (3)脑弥漫性病变：①颅内感染(脑膜炎、脑炎、颅内静脉窦感染)；②弥漫性颅脑外伤； ③脑水肿；④蛛网膜下腔出血；⑤脑变性疾病、慢病毒感染和朊蛋白病(皮质纹状体脊髓变 性)、进行性多灶性白质脑病等。 (4)癫痫性昏迷。 2．颅外疾病 (1)缺乏正常代谢物质：①缺氧(脑血流量正常)：血氧分压和血含氧量均降低(肺部疾病、 窒息、高山病)，血氧分压正常而含氧量降低(一氧化碳中毒、变性血红蛋白血症、严重贫血)； ②缺血(脑血流量降低)：心输出量减少(心律失常、心脏停搏、心房黏液瘤、急性心肌梗 死、充血性心力衰竭、肺梗死)；血压降低(血容量减少、中毒性休克、夹层动脉瘤)；脑血管 阻力增加(高血压脑病，过度换气综合征，血黏度增高如红细胞增多症、镰状细胞性贫血、 冷球蛋白血症、巨球蛋白血症)；广泛性小血管阻塞(弥漫性血管内凝血、系统性红斑狼疮、 亚急性细菌性心内膜炎、人工心肺机应用后、脑型疟疾、脂肪栓塞等)；③低血糖：空腹型 ——体内胰岛素增多(胰岛细胞瘤)、糖代谢障碍(严重肝病和内分泌病)；胰岛素注射过量； 餐后型——胃切除后、β细胞功能紊乱，胰岛素释放延迟；④辅酶不足(缺乏维生素B1、烟 酸、维生素B6、B12，叶酸等)。 (2)内脏疾病(内源性中毒)与内分泌病：①肝性脑病(肝昏迷)；②肾性脑病(尿毒症)；③ 新阳光教育执业医师辅导 肺性脑病；④糖尿病性昏迷(酮症、高血糖性、乳酸性酸中毒、脑水肿)；⑤胰性脑病；⑥垂 体功能减退或亢进；⑦黏液性水肿；⑧甲状腺危象；⑨血紫质病；⑩肾上腺皮质功能减退或 亢进； ⑩甲状旁腺功能减退或亢进。 (3)外源性中毒：①药物：精神病药物(三环抗抑郁剂、吩噻嗪类、苯二氮草类、锂盐、 单胺氧化酶抑制剂)，镇静安眠药(巴比妥类、格鲁米特、水合氯醛、甲喹酮)，抗癫痫药(苯 妥英钠、卡马西平、乙琥胺)，退热镇痛剂(水杨酸盐、吡唑类、苯胺衍生物)，降血糖药(胰 岛素、口服降糖药)，麻醉镇痛药(麻醉药、鸦片类)，其他(抗组织胺药、氯喹、维生素D、 磺胺类、苯丙胺、抗胆碱酯酶药、阿托品类、肾上腺皮质醇、青霉素、强心苷、甲氰咪呱、 萘甲唑啉、氯化铵、普萘洛尔、氯噻嗪、D 一青霉胺、长春新碱、麦角酰二乙胺)；②化学 物质：铅、砷、铊、镁、烷基汞、酒精、芳香族碳水化合物、乙烯二醇、氰化物、有机磷农 药、一氧化碳、四氯化碳、五氯酚、氯甲烷、甲醛、萘、酚等。 (4)水、电解质或酸、碱平衡障碍：代谢性或呼吸性酸中毒、碱中毒；血钠、血镁或血 钙的过高或过低症；低磷血症。 (5)体温调节紊乱：中暑、高热或体温过低。 (6)感染：败血症、急性中毒性脑病等。 (7)癌肿：癌性脑病。 意识障碍的发生机制 清醒意识必须包括特异性和非特异性上行投射系统完整。特异性上行投射系统是各种感 觉传人通路的总称。人体通过各种感觉器官接受躯体感觉冲动，经各传导束终止于丘脑特异 性核团，再投射到大脑皮质相应的感觉区，引起大脑皮质的觉醒。丘脑非特异性核团冲动途 经脑干时发出侧支或脑干网状结构；后者弥散地作用于整个大脑皮质，使大脑