呼吸系统试验点精华.ppt

呼吸系统考点精粹;分值比例和学科特点;慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病;病因： （一）慢支 1、外因： 吸烟：最常见，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌 增多；纤毛功能下降（黄浓痰） 感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球 流感理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系） 2、内因： 自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应性增高； 呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA减少;（二）阻塞性肺气肿 1、慢支炎症使细支气管部分阻塞。 2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。 3、反复肺部感染和慢性炎症 4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。 病理生理 1、慢支：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大，动态肺适应性降低。 COPD的最大特点：不完全性可逆的气流受限（治疗后不能完全缓解）；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。 2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。 ;临床表现 症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。 体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC（残气容积/肺总量）40%，触觉语颤减弱，叩诊过清音。 ;辅助检查 呼吸功能检查 ? 1.肺功能检查：判断气流受限的主要客观指标。 （1）第一秒用力呼气容积/用力肺活量 （FEV1／FVC）— 评价气流受阻的敏感指标。慢支：FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)70%（表明气流受限不能确定是肺气肿），正常80% （2）肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低。肺气肿：RV/TLC（残气容积/肺总量）40%2.胸部X线检查：早期无变化，之后非特异。3.胸部CT检查：非常规检查。4.血气检查：确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡及呼衰价值重要。 ;诊断鉴别诊断 1、诊断： （1）慢支：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上，排除其他原因；每年持续不足三个月，但有明确的客观检查依据亦可诊断。 （2）肺气肿：桶状胸+两肺透亮度增加 2、鉴别诊断： （1）支气管哮喘：一般无慢性咳嗽、咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状；气流受限可逆。 （2）支扩：杵状指、X线示卷发症； （3）肺结核；午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状 （4）肺癌：痰脱落细胞检查或经纤维气管镜检查（金标准）;并发症 1、慢性呼吸衰竭：必然结果。常在COPD急性加重时发生，发生低氧血症和（或）高碳酸血症。2、自发性气胸：患侧胸部隆起，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管移向健侧等，X线示气胸征。肺不张是患侧。COPD在呼吸突然加重时虽无明显阳性体征但一定要拍胸片 3、慢性肺心病：是肺气肿的主要并发症。 ; 1.稳定期治疗（1）教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。（2）支气管舒张药：短效：肾上腺素受体激动剂（沙丁胺醇气雾剂）、抗胆碱药（异丙托溴胺气雾剂）、茶碱类。长效：沙美特罗、福莫特罗。（3）祛痰药：盐酸氨溴索或羧甲司坦。（4）长期家庭氧疗 　2.急性加重期治疗（1）确定急性加重期的原因及病情严重程度。最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。 （2）支气管舒张药：药物同稳定期。（3）控制性吸氧：一般吸入氧浓度为28%-30%，应避免吸入氧浓度过高。（4）抗生素应用。（5）糖皮质激素：短疗程。稳定期可吸入糖皮质激素，不推荐长期口服。 ;关于慢性支气管炎病因的描述，不正确的是 A .感染是慢支急性发作的主要诱因 B .吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素 C .急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌 D .慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致 E .多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因 解题思路：遇到字特别多，定义性题，记住一点，只找绝对能肯定的错误！ 1.吸烟：是慢性支气管炎的主要病因。 2.感染：是慢支发生、发展的重要因素。主要病 因多为病毒和细菌（流感嗜血杆菌、肺炎链球菌） ;慢性支气管炎症人的下列表现中，哪项不应使用抗生素 A .咳粘液样痰 B .发热 C .喘息伴哮鸣音 D .两肺下部散在湿啰音 E .血白细胞15×109／L 解题思路：抗生素是干什么的？消炎（其实是抗感染） 考点：慢性支气管炎的症状和体征。治疗 1.症状：咳嗽、咳痰，伴有喘息。痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性。 2.体征：慢支早期可无异常体征，急性发作期肺部有干湿罗音，喘息型可闻及哮鸣音。并发肺气肿时出现肺气肿体征。 急性发作期的治疗 （1）控制感染 （2）祛痰