迟发性输血反应的诊治及预防 - tmatw.PDF

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408 學 術 遲發性輸血反應的診治及預防 文/雍建輝 振興復健醫學中心臨床病理科 遲發性輸血反應 (delay ed tr an sfu sion r eaction s, 1%至1.6%紅血球輸血與抗體形成有關 ,包括Rh系統抗 DTR )係在輸血後數日至數月或甚至數年才發生 ,儘 原的抗體 。D-陰性血液通常輸給D-陰性病人 ,所以雖 管和急性輸血反應一樣 ,其結果可能是嚴重的 ,但時 抗-D能導致DHTR ,而認為屬於抗-D 的頻率則較低 。 常是可醫治的 。本文僅就遲發性溶血性輸血反應 、輸 新形成的異體抗體 ,在常規地輸血前篩檢期中能被檢 血相關移植物抗宿主疾病 、輸血後紫斑症 、血鐵質沉 出。最近輸血或懷孕的病人 ,在安排輸血的3 日之內 , 著症 (鐵質超載)及血小板輸血無療效症等重要內涵 需抽取標本以確保鑑定任何可能的新異體抗體 。 予以剖析與討論 。 遲發性溶血性輸血反應 (D H T R )和發生異體 抗體但無溶血的遲發性血清學的輸血反應 (d el ay ed 遲發性溶血性輸血反應 ( delay ed h em olyt ic serological transfusion reaction, DSTR ),幾乎很少在 transfusion reactions, DHTR ) 第一次輸血發生 ,通常是與曾輸過血有關 。抗體效價 1.臨床表現 在最初免疫反應後 ,可能緩慢地減低 ,有多達30-40% 在紅血球成分輸血後 ,數日乃至數週發生的發 的異體抗體在數月乃至數年範圍的時間變得無法探 燒及貧血 ,皆是遲發性溶血性輸血反應 (DHTR )的 知 。對抗某些血型系統 (如Kidd )的抗體 ,是眾所皆 特徵 。和DHTR 有關的溶血 ,通常不是反應極快的 , 知顯示這種行為者 。隨後抗原陽性單位的輸血 ,引起 但有些病人可發生黃疸和白血球增多症 。在D H T R 追憶性反應 (anamnestic response ),在輸血後最近的 中的溶血主要是血管外的 ,所以血色素尿症可能很 數日或數週發生抗體的產生 。抗體產生的迅速與溶血 少發生 ,急性腎臟衰竭及濔漫性血管內凝固不全症 的潛力聯合影響臨床的表現 。與DHTR/DSTR有關的血 (disseminated intravascular coagulation, DIC)通常 型抗體 ,包括Kidd 、Duffy 、Kell及MN S系統 ,其頻率 不會看到 。在有些病例發生的溶血沒有引起臨床的症 依序遞減 。在DHTR/D SHR 中的抗體 ,可發生於血清 狀 。這些病人表現有想不到的貧血和輸血後未經驗過 中 、所輸的紅血球或其二者 。常規的抗體篩檢與抗體 的血色素增加 。 鑑定應是可能的 。若所輸的紅血球仍然存在時 ,直接 2.鑑別診斷 抗球蛋白試驗 (direct antiglobulin test , DAT )可能為 當此成分血曾被細胞內的紅血球寄生蟲 (如於 陽性 。當DAT為陽性時 ,可製作洗脫液 (eluate )並做 輸血後瘧疾或巴貝斯蟲病的病例)所污染時 ,輸血後 抗體鑑定 。若單位的段節 (segment )可用時 ,紅血球 亦可見有發生發燒及溶血 。捐血者與受血者雙方紅血 的抗原分型法可證實其診斷 。 球發生血管內的溶血 。應實行厚血片染色與特異性寄 4.頻率 生蟲抗體效價檢查以證實其診斷 。發燒但沒有溶血可 和急性溶血性輸血反應 (a c u t e h e m o l y t i c

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