肺淋巴上皮瘤样癌介绍.ppt

一、一般情况： 1、一般情况：患者女性，77Y。 2、主诉：咳嗽1月余（无明显诱因） 二、实验室检查： 1、a、非小细胞肺癌相关抗原（CYFRA12-1） 17.49ng/ml。（参考值3.0ng/ml）； b、小细胞肺癌相关抗原 (NSE)?16.74(ng/mL)； 2。其它肿瘤生化指标及实验室检查（-）血常规、肝肾功能、电解质、凝血、尿常规均未示异常。 三、影像所见（CT平扫及增强扫描） 四、影像诊断印象： 右中肺占位、纵隔淋巴结肿大 ----考虑周围型肺癌。 五、临床纤维支气管镜检所见： 送检：（气管下段新生物）灰黄灰褐，粟粒大七枚。 送检（气管下段新生物）见癌细胞巢片状分布于淋巴浆细胞为主的炎症背景中，癌细胞呈合体样，未见明确细胞界限，核大淡染，可见核仁。 免疫组织化学诊断： （气管下段新生物）符合淋巴上皮瘤样癌。 肺淋巴上皮瘤样癌 一、定义：原发性肺淋巴上皮瘤样癌 （ LELC ） 是一种罕见的恶性肿 瘤，Begin 等 1987 年首次报道了原发性肺 LELC 。在组织学上与起源于鼻咽部 位的淋巴上皮瘤样癌相似，是由未分化癌细胞、丰富的淋巴间质和具有鳞癌 细胞超微结构特征的细胞组成。 1999 年 WHO 的肺肿瘤组织学分类中，该 病被归为肺大细胞癌的一个亚型。 二、流行病学： 全世界范围内报道的病例多来自于亚洲地区， 中国广东地 区高发， 具有显著的人种和地理分布特点。 三、病因及发病机制： 原 发 性 肺L E L C的发 病 机制 尚 不清 楚,很多研究表明可 能与 E B 病毒 的 感染有关（E B E R阳 性 率 为 9 3.8 %）  四、临床表现： 无特异性，以咳嗽、咳痰的发生率较高。 诊断 依靠影像学，表现为： 1、原发性肺LELC的 CT表现为： 大多数表现为体积较大、 中央型， 浅分叶状， 平扫密度均匀的肺内孤立肿块， 肿块为单病灶且靠近纵隔,境清楚,易侵犯大血管,多有纵隔淋巴结转移。 2、 CT 增强扫描表现： 大部分肿块呈不均匀强化，（病理学：肿瘤是由癌细胞及大量淋巴细胞间质组成，间质成分较多，实质成分较少，故而强化不显著和不均匀。） 3、特异性征象： 肿块内的“包绕血管征” 常见， 多数文献均提及此点。认为强化的血管极有可能是肿瘤增粗的供血动脉， 肺癌的发生需要增加血供， 供应病灶的相应支气管动脉就会明显增粗进入病灶内部， 形成肿块包绕血管的征象。 鉴别诊断 从组织学上很难区分肺 LELC 和转移性鼻咽淋巴上皮瘤样癌，因此在诊断时必须依靠病史并且结合病理和影像学检查来排除鼻咽部的原发灶。 好发群众 影像特征、表现 鳞癌 于吸烟、老年男性， 中央型多见。 边缘深分叶， 长毛刺， 易形 成空洞及坏死。 腺癌 好发于女性， 周围型多见。 放射状毛刺、 分叶、空泡征、 血管纠集征、胸膜牵拉征 类癌 好发于中年不吸烟女性， 周 围型多见。 分叶状， 动态增强扫描以延迟强化为其特点， 强化均匀， 肿块内可有钙化及坏死。中央型类癌呈息肉状突向大气道内， 具有神经内分泌肿瘤的特点 。 炎性假瘤 无特异性，明确有无炎症既往史，好发30-40，男女 CT 表现多样， 增强扫描呈现出一 些可以提示炎性病变的征象， 如“桃尖征” 、 “平直征” 等， 淋巴瘤 以霍奇金多见，常见青年，其次是老年。 当表现为肺内肿块时多为均匀等密度肿块， 坏死较少见， 容易包绕血管和支气管， 分叶、 毛刺少见； 此外淋巴瘤也常合并纵隔、 肺门淋巴结肿大， 淋巴结也表现为为均匀等密度且强化均匀，坏死少见， 但多为对称性， 常见融合， 各淋巴结之间边界不清。 总结 综上所述:原发性肺 LELC 的影像学表现有一定特征，在 EB 病毒流行区域， 诊断肺部肿块时， 原发性 LELC 应作为鉴别诊断之一。 肺原发性LELC 的 CT 表现特征： 1、大多数表现为体积较大、 中央型， 浅分叶状、少毛刺； 2、 平扫密度均匀的肺内孤立肿块， 增强扫描多呈不均匀强化； 3、 常见 “包绕血管影”； 4、病灶大都贴近胸膜，靠近纵隔，而晚期病灶易侵犯大血管与支气管； 5、靠近纵隔胸膜，原发性肺LELC 是应考虑的诊断之一； 6、但最终诊断仍须依赖组织病理学表现。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍