颈动脉内膜剥脱术的麻醉体会.pdf

·326 · 中国药物与临床 年 月第 卷第 期 ， 2011 3 11 3 Chinese Remedies Clinics March 2011,Vol.11,No.3 颈动脉内膜剥脱术的麻醉体会 韩志国 余淑珍 蔡秋萍 徐廷万 刘 雁 颈动脉内膜剥脱术（ ）是一种治疗因颈动脉严重狭窄 患者均未出现心动过速。术毕完全清醒拔出气管插管，例患 CEA 1 而引起栓塞性脑卒中的外科方法。CEA 的风险性高，其围术 者因缺血再灌注损伤致对侧肢体活动不灵，经对症处理后痊 ［］ 期致残和病死率可高达5% 1 。近年来，随着麻醉和监测技术 愈，所有患者均未发生永久性神经并发症。 的改进，它的安全性已经大大提高。我院 年 月至 月 讨 论 2009 3 8 3 对 例颈动脉狭窄患者施行了颈动脉内膜剥脱术，疗效良 全身麻醉是 中最常用的麻醉方法。全身麻醉能够更 22 CEA 好，现报告如下。 好地维持脑灌注，提供脑保护，减少心肌氧耗，并能迅速复 1 资料与方法 苏，便于术后神经功能评价。优点：术中更好地保持患者的体 一般资料：本组共 例患者，其中男性 例，女性 位，减轻心理负担，容易控制通气，减少脑代谢，增加脑对缺 1.1 22 18 4 例；年龄 岁，平均 岁；美国麻醉医师协会（ ）分 氧的耐受性。其缺点是不能完全准确地判定脑灌注的状态， 55~83 7.14 ASA 级Ⅱ~Ⅲ级。术前表现有典型的短暂性脑缺血，一过性知觉丧 特别是在颈动脉夹闭时局部麻醉的优点是能持续观察患者 失、失语、视物不清、眩晕或单侧肢体偏瘫 例。术前脑梗死 的神经功能状态，而不需要再使用其他监测手段，能更准确 5 例，例有慢性脑缺血症状：如反应迟钝、肢体无力、动作 地决定是否需要术中放置转流管。一些学者还认为局部麻醉 10 7 迟缓。伴有高血压病 例，冠心病 例（其中有 例行冠状 可以减少心肺的并发症，缩短住院时间。其缺点是在紧急情 12 4 2 动脉支架治疗，例行冠状动脉搭桥手术），糖尿病 例，合并 况下不易控制通气道，术中血压波动比较明显，要求患者能 1 8 心房颤动 例。 够主动配合才能完成手术。最近有学者提出全身麻醉术中唤 1 1.2 检查诊断：所有患者均经颈部多普勒或颈动脉数字减影 醒的麻醉方法以综合全身麻醉与局部麻醉两种麻醉方法