起搏器植入技术常见并发症及处理.pdf

· 738 · 浙江临床医学2010年7月第 l2卷第7期 起搏器植入技术常见并发症及处理 祖建国 丁士勤 赵青春 王其虎 赵翰文 起搏器作为治疗缓慢心律失常的重要技术手 伤，出现呼吸急促，胸透证实，经胸腔闭式引流术 段，自从应用以来已挽救数以万计的生命，但是作 治疗后好转 。 为有创技术手段，在其植入术中、术后仍有一些并 2．4 起搏器综合征 起搏器综合征患者3例，表 发症。作者对本院80例起搏器植入患者发生相关 现为术后出现头晕、气促、心悸、胸闷、低血压等， 并发症的临床资料总结如下。 给予程控起搏器频率并尽可能恢复 自身心律，上 述症状改善，其中 1例 VVI患者术后出现肾功能 1 临床资料 进行性恶化，更换AAI起搏器后肾功能渐趋正常。 1．1 一般资料 选 自本院2002年4月至2008年 2．5 心律失常与疼痛 5例术中出现一过性室 12月共8O例患者，其中男53例，女27例；年龄27 速，2例出现缓慢心律失常，3例出现术后疼痛，给 — 84岁，平均(54±22．5)岁。按心律失常分类 ：病 予心电监护、对症治疗后好转。 窦综合征 15例，Ⅲ。房室传导阻滞5l例，病窦合并 3 讨论 房室阻滞7例，慢房颤并缓慢心律失常 (45 min或 3s)的长间歇 5例；按病因分类：冠心病7l 电极脱位分为早期脱位和晚期脱位。前者是 例，高血压性心脏病2例，病毒性心肌炎3例，扩张 指发生于电极导线植入 6周的脱位，6周的脱 性心肌病4例。均根据中华医学会心脏起搏及心 位称为晚期脱位 J。推送 电极导线时，心房电极 电生理分会指南进行起搏器植入术…的操作。 导线头端的位置固定不变，变化的只是J型弧度， 1．2 统计学处理 数据应用 (x±s)表示。组间 且导丝撤 出后轻拉电极导线，头端应依然稳定。 比较用 t检验，应用SPSS10．0软件进行分析，以P 本研究中发生早期脱位、晚期脱位各2例。早期脱 0．05为差异有统计学意义。 位均为心房电极，1例为固定结扎不牢固，1例右 心耳内膜光滑，J型头端固定不牢，改主动固定电 2 结果 极导线。2例晚期脱位的心室电极导线，1例在进 2．1 电极导线脱位 电极导线脱位共4例。心房 行引体向上运动后出现起搏不 良，因此在随访时 电极导线脱位2例，发生于术后 1周内，临床表现 告知患者避免过度活动肢体。1例84岁缺血性心 为起搏与感知不 良。心室电极导线脱位2例，l例 肌病高龄患者，发生心室电极导线脱离至三尖瓣 为术后 8个月，表现为起搏与感知均不 良，x线示 口。高龄患者肌小梁平滑松弛的解剖特点，使电 心室电极导线脱离右室心尖至三尖瓣 口附近，1例 极易滑脱，因此电极导线到位后要轻拉以感觉是 发生于术后2年，表现为起搏阈值升高。 否遇到阻力来判断是否可靠固定 j，并预留足够 2．2 起搏器囊袋渗出与血肿 起搏器囊袋渗出 长电极导线。 与血肿3例，无感染及囊袋溃破。3例均为女性， 囊袋血肿形成是因为制作起搏器囊袋时 J， 表现为囊袋肿胀 ，表皮皮肤青紫，皮温正常。考虑 伤及小动脉、小静脉和毛细血管，引起出血、渗出， 与术前应用阿司匹林有关，停用阿司匹林，沙袋局