肺癌术后乳糜胸的治疗及原因分析.pdf

68 · 中国现代医药杂志2009年 l2月第 11卷第 l2期 MMJC，Dec2oo9，Vol11，N0．12 · 肺癌术后乳糜胸的治疗及原因分析 王宇 张维军 刘宏旭 乳糜胸是胸外科手术特别是食管癌切 除术后 的严重并 开胸手术并发症 的0．24％～0．50％。肺癌术后出现乳糜胸较少 发症 。近年来随着肺癌扩大根治术及广泛纵隔淋巴结清扫术 见 ，占0．1％～1．5％121，国内报道也较 少。手术导致乳糜胸的根 的推广 ，肺癌术后乳糜胸 的发生率明显增加lll。回顾中国医大 本原因在于胸导管主干及其分支的损伤 。由于肺组织与胸导 一 院 1999～2005年共行肺癌根治性手术 1217例 ．术后发生 管不直接相邻 ，肺癌术后乳糜胸少见 ．发生率远低于食管癌 乳糜胸 7例(0．57％)，行保守治疗 6例和手术治疗 1例 ，疗效 术后乳糜胸 的发生率 。我们认为术后乳糜胸的发生主要是术 满意 ，现报道如下。 中清扫淋巴结时．损伤了与胸导管有交通的较粗大的淋 巴 管 ，胸导管解剖变异很多 ，有双干型 、分叉型 、右位型I31。正是 1 临床 资料 由于这些变异 ，而且术 中不能完全解剖清楚 ．才使得手术 中 1．1一般资料 1217例肺癌根治术患者 ，术后并发乳糜胸 7 容易误伤。随着肺癌手术的规范．纵隔淋 巴结清扫范 围的扩 例 ，发生率为 0．57％。7例患者中男 5例 ，女 2例 ，年龄 45～70 大 ，使得肺癌术后乳糜胸 的发病率较 以前有所增加。由于胸 岁 。右肺上叶切 除4例 ，右肺 中下叶切除 1例，左肺上叶切除 导管分支复杂 ，变异率高 ，手术 中即使远离常规胸导管走行 2例。7例均行纵隔及肺 门淋巴结廓清术 。术后病理证实鳞状 的部位操作 ，亦可能损伤其变异的分支 ，引起术后乳糜胸。肺 细胞癌 5例 ，腺癌 2例。术后分期 Ⅱa期 1例02N1M0)，IIb 切除过程中胸导管、大淋 巴导管的损伤多发生于根治性淋 巴 期 3例T(3NOM01，IIIa期 3例 。 结清扫时，在清扫肺 门及纵隔融合成团淋 巴结时可能损伤胸 1．2临床诊断 乳糜胸发生在术后 3～6d，表现为胸腔引流量 导管较大分支 ，特别是清扫上纵隔及隆突下成团淋巴结。本 增加 ，开始为淡红色浆液性，之后 出现乳糜样液体 ，引流量 组 7例均行 隆突下淋巴结清扫 。因此 ，在上述部位进行操作 400～1250ml／24h，患者 出现心悸 、气短 、心率增快 (MOO次／ 时应注意，尽量避免锐性剥离或直接用 电凝处理组织断端 ． rain)、呼吸增快(30次，min)。根据引流量异常增多及实验室 尤其在切除隆突下淋 巴结时 ，应采取钳夹、切断、结扎的方 检查乳糜试验 阳性确诊。 法 ，以防止术后乳糜胸 的发生 。肺癌术后乳糜胸的诊断主要 根据引流液情况及乳糜试验 ，临床表现主要为术后胸腔引流 2 治疗方法 量异常增多。从术后第 2天起 。除原引流不畅或活动性出血 本组病例中，6例行保守治疗 ，禁食、肠外营养支持治疗 等原因，若每 日胸腔引流量大于400ml，应高度怀疑乳糜胸的 及纠正水电解质紊乱，禁食期间使用全 胃肠外营养(TPN)支持 可能。另外 ，肺癌 患者术后进食早 ，临床可 以较早发现术后乳 治疗 ，并及时监测水盐 电解质平衡 。保持胸腔引流通畅 ．仔细 糜胸。诊断通常早于食管癌术后 ，本组5例发现于术后 3～4 记录每天乳糜液的量、质、色 。应用上述保守治疗后乳糜液明 天 内，其余 2例发生在术后 67天 肺癌术后乳糜胸 的临床 显减少 ，进食后 24h引流量100ml，连续 3天无增多趋势，拔 表现较食管癌轻 。胸水量相对少。正