肺部磨玻璃影的鉴别诊断与处理.pdf

·808· ．专题笔谈． 肺部磨玻璃影的鉴别诊断与处理 宋勇展平 随着影像学技术特别是cr技术的普及和进步，肺部磨 段。纤维化病变病理为肺泡萎陷和纤维增生，同时可见肺泡 间隔纤维性增厚。肿瘤所致的局限性GGO多见于周围型肺 玻璃影(ground一对嬲8opacity，GGO)的检出率逐渐升高，国内 外许多学者认为肺部局限性磨玻璃结节(focalground—glass小腺癌，病理改变为肿瘤细胞沿肺泡壁伏壁式生长，无或有 nodular，fGGN)与早期肺癌，尤其是细支气管肺泡癌部分肺泡塌陷，有残留的含气肺泡组织，肿瘤内弹性纤维呈 (bronchioalveolarcarcinoma，BAC)密切相关。肺癌是当前癌 轻、中度增生。Yang等H1对59例周围型小腺癌(直径为6～ 症中死亡率最高的疾病，尽管肺癌的诊断技术有了很大的发 20mm)的高分辨率CT和组织病理对照研究发现，当肿瘤细 展，但绝大多数患者确诊时已属晚期，仅有约15％的病例有 胞沿肺泡壁牛长而无肺泡塌陷时，在CT上表现为pGGO；当 手术切除的机会。目前肺癌总的5年生存率也仅为15％左 附壁生长伴有肺泡塌陷、弹性纤维中重度增生及网状结构断 右，早期发现并行手术切除的患者5年生存率将大大提高。 裂时，则表现为mGGO，当肿瘤呈实体性生长时，呈实性软组 因此，早期发现和及时处理肺部GGO对肺癌的早期诊断及 织密度结节，表现为实性结节GGO。 治疗有着重要意义。 三、GGO的鉴别诊断 一、GGO的定义及分类 如上所述，弥漫性GGO见于多种肺部炎症及过敏性病 GGO是指高分辨率CT图像上表现为密度轻度增加，但变，经过仔细的询问病史和体格检查以及详细的实验室检 其内的支气管及血管纹理仍可显示…。该征象是一种有特 查，不难做出判断。局限性GGO是一种非特异性的影像学 征性而非特异性的影像学表现，可见于肺部多种病变。GGO 表现，近年研究认为其同样见于多种肺部疾病，包括多种肺 与实变影均表现为病变区密度增加，但前者病变区内的支气 部炎症、局限性肺出血、局限性间质纤维化和肿瘤性病变，其 管及血管纹理可见，而后者病变区的血管纹理不可见；前者 中最为引人关注的是fGGN的肿瘤性病变的鉴别，主要在于 病变纵隔窗不能显示，而后者纵隔窗可部分显示。 区分其良恶性、AAH与腺癌。 GGO在影像学上按照分布范围分为弥漫性和局限性两 1．fGGN良恶性的鉴别：良恶性fGGN病灶临床处理和 大类。弥漫性GGO在高分辨CT表现为肺野内弥漫分布的、预后截然不同，因此，对CT上表现为fGGN的病灶进行良恶 边界模糊不清的、淡薄的略高密度影，常见于过敏性肺炎、肺 性鉴别非常重要。小的周围型fGGN(直径≤20mm)中恶性 水肿、肺泡蛋白沉积症、皮肌炎、风湿性关节炎及放射性肺炎 病灶的直径要大于良性病灶，但在实际应用中病灶大小对良 等疾病的早期阶段，也可见于肺出血和肺炎消散期。病变范 恶性鉴别的价值有限，而病灶的形状、边缘形态及内部结构 围较局限的GGO，称为fGGN。GGO为一种非特异性的影像 对于病灶良恶性的鉴别有重要价值。fGGN病灶边缘毛刺和 表现，可由多种病变引起，包括炎性病变、局限性纤维化、出 分叶等征象多见于肿瘤性病变，毛刺见于表现为GGO的BAC adenomatous 血、BAC及腺癌和非典型腺瘤样增生(atypical 和表现为结节影的腺癌，分叶只见于表现为结节影的腺癌，肺 hyperplasia，AAH)等雌…。根据高分辨率CT上GGO内是否含 纤维化无边缘毛刺和分叶等征象L2J。越来越多的研究结果表 有实性组织成分，将GGO分成三种类型：纯GGO(pur