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第五组经典小讲堂 主持人： 徐向前 小组成员： 陆佳 顾婷婷 徐向前 司佳琦 徐向前 专业：中医学临床方向 学号：2006711038 上海中医药大学龙华临床医学院 定义： ⑴、肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。 ⑵、临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。 ⑶、重者可出现昏迷、喘脱等危重证候。 胀肺 鉴别 肺胀与哮病、喘证的临床表现．有其类似之处，其区别如下： 1．哮病——发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病，迅速缓解。且以夜间发作多见，其证候特点与肺胀的喘咳上气有显著的不同。 2．喘证——以呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。 3．肺胀——由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘咳上气，仅是肺胀的一个症状。 历史沿革 （1）肺胀源于《内经》，发挥于汉代张仲景，成熟于后世历代医家。 《灵枢·胀论》说：“肺胀者，虚满而喘咳。”《灵枢·经脉》又说：“肺手太阴之脉，……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。” （2）《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》指出本病的主症为：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。” （3）《诸病源候论·咳逆短气候》记载肺胀的发病机理是由于“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短乏气也”。可见肺胀的主要病因是久病肺虚。 （4）后世医家对本病的认识不断有所充实和发展。如 《丹溪心法·咳嗽》说：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”提示病理因素主要是痰瘀阻碍肺气所致。 《张氏医通·肺痿》说：“盖肺胀实证居多。”《证治汇补·咳嗽》对肺胀的辨证论治当分虚实两端。 历史沿革 （4）后世医家对本病的认识不断有所充实和发展。如 《丹溪心法·咳嗽》说：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”提示病理因素主要是痰瘀阻碍肺气所致。《张氏医通·肺痿》说：“盖肺胀实证居多。” 《证治汇补·咳嗽》对肺胀的辨证论治当分虚实两端。 证候特征 1.证候特征——肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成，喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞等，是肺胀的证候特征。 2.病久可见唇甲紫绀，心悸浮肿等症。兼感外邪或调治不当，其变证坏病可见昏迷、抽搐以至喘脱等。 3.肺胀患者有长期的咳嗽、咯痰、气喘等症状和肺气肿体征。 病因病机 本病的发生多因久病肺虚，痰瘀潴留，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。 1．久病肺虚 若内伤久咳、久喘、久哮、肺痨等肺系慢性疾患，迁延失治，痰浊潴留，伏着于肺，肺气壅滞不畅，久则气还肺间，肺气胀满不能敛降，而成肺胀。 2．感受外邪 肺虚卫外不固，六淫之邪每易反复乘袭，诱使本病发作，病情日益加重。 3．痰挟血瘀 病久肺气肺体损伤，内有郁结之痰，复感外邪，肺气郁闭，血行无力，积而为瘀，致使痰疲相结于肺，滞留于心，而成肺胀。 病机：久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体用俱损。呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留干肺，痰府阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无力，不能敛降而成肺胀。 病变——首在肺 影响脾、肾 病及于心。 肺胀的病理因素——痰浊水饮与瘀血互为影响，兼见同病。 诊 断 1．典型的临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多及烦躁、心悸等，以喘、咳痰、胀为特征。 2．病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重证候。病重可并发神昏、动风或出血等症。 3．有长期慢性咳喘病史，及反复发作史，一般约经l0~20年形成；发病年龄多为老年，中青年少见。 辨证论治 1.辨证要点 （1）辨标本虚实 肺胀总属标实本虚，但有偏实偏虚的不同。 偏标实——感邪发作，早期痰浊为主，渐而痰瘀并重，兼见气滞、水饮错杂为患。 偏本虚——多见平时，后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。 辨证论治 1.辨证要点 早期——以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾， 后期——气虚及阳，以肺、肾、心为主，或阴阳两虚。 辨证论治 2.治疗原则：扶正祛邪 标实者——祛邪宣肺(辛温、辛凉)，降气化痰(温化、清化)，温阳利水(通阳、淡渗)，活血祛瘀，甚或开窍、熄风、止血等法。 本虚者——补养心肺，益肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳兼顾。 正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。 分证论治 外寒内饮 症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，周身酸楚，恶寒，面色青