咳嗽与咳痰、呼吸困难、胸痛.ppt

咳嗽与咳痰(Cough Expectoration) 咳嗽: 是一种保护性反射动作。可清除呼吸道分泌物或气道异物。 长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息, 引起喉痛、音哑和呼吸肌痛，则属病理现象。 痰液: 呼吸道和肺受各种因素刺激，产生的漏出物、渗出物及粘液、浆液、组织破坏物与吸入尘埃的混合物。 咳痰: 通过咳嗽动作, 将呼吸道分泌物排出口腔外的动作。---病理现象 机制 延髓咳嗽中枢受刺激 主要病因 临床表现 一、咳嗽的性质 无痰(干性咳嗽)----急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核等 有痰(湿性咳嗽)----慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核 二、咳嗽的时间与节律 1. 突然发作性咳嗽: 刺激性气体所致急性咽喉炎、急性气管-支气管炎、气管异物、百日咳、气管或支气管分叉部受压刺激 2. 长期慢性咳嗽: 慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核 3. 清晨或变动体位时咳嗽:慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿 4. 夜间咳嗽: 左心衰竭、肺结核 三、咳嗽的声音 1. 咳嗽声音嘶哑: 喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹 2. 金属音调咳嗽: 纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌、淋巴瘤压迫气管 3. 鸡鸣样咳嗽: 百日咳、会厌、喉部疾患、气管受压(阵发性剧咳伴高调吸气回声) 4. 咳嗽声音低微或无声: 极度衰弱或声带麻痹 四、痰的性状和量 痰的性质：粘液性、浆液性、脓性和血性 粘液性：急性支气管炎、支气管哮喘、大叶 性肺炎初期；慢支或肺结核 浆液性：肺水肿 脓痰：化脓性细菌性下呼吸道感染 血性痰：呼吸道粘膜侵害, 损害毛细血管或 血液渗入肺泡所致。 1. 急性呼吸道炎症: 痰量较少 2. 支气管扩张、肺脓肿: 痰量较多、清晨和睡前增多、排痰与体位有关; 痰液静置后可呈分层现象---上层为泡沫、中层为浆液或浆液脓性、底层为坏死组织碎屑 3. 脓痰有恶臭气味: 提示厌氧菌感染 4. 黄绿色或翠绿色痰: 提示绿脓杆菌感染 5. 痰白粘稠、拉丝、难以咳出: 提示白色念珠菌感染 6. 大量稀薄浆液性痰含粉皮样物: 提示棘球蚴病(包虫病) 7. 淡红色或乳白色有弹性、较韧的树枝状物: 提示纤维素性支气管炎 8. 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰: 提示弥漫性肺泡癌 咳嗽咳痰是呼吸系统疾病的常见症状，临床上应根据咳嗽的性质、时间与节律、声音特点及痰的性状和量判断其临床意义。 病 因 1. 胸壁疾病:皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤等 2. 心血管疾病: 心绞痛、急性心梗、急性心包炎、主A夹层破裂等 呼吸系统疾病: 胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、肺炎、肺癌等 纵膈疾病: 纵膈炎、肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等 其它: 膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、肝癌等 机 制 胸部感觉神经纤维: 肋间神经感觉纤维、支配心脏和主A的交感神经纤维、支配气管与支气管的迷走神经纤维、膈神经的感觉纤维 放射痛(radiation pain): 来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元, 引起相应体表区域的痛感。 临床表现 1. 发病年龄: ?中轻年: 结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌病 ?40岁?: 心绞痛、心肌梗死、肺癌 2. 胸痛部位: 疼痛及放射部位 ?胸壁疾病:局限、压痛; 炎症, 红、肿、热、痛 ?带状疱疹: 患侧剧痛 (沿肋间神经分布) ?食管纵隔疾病: 胸骨后 ?心绞痛、心梗: 心前区、胸骨后; 放射左肩、臂、手指、颈、面颊 ?自发性气胸、胸膜炎、肺梗塞: 患侧腋前、中 ?主A夹层破裂: 胸背部 放射下腹、腰、腹股沟及下肢 ?肺尖部肺癌: 肩部、腋下, 放射上肢内侧 3. 胸痛性质: ?带状疱疹:持续刀割样或灼痛、剧烈难忍 ?食管炎: 烧灼痛 ?心绞痛、心梗: 紧缩感或压迫感；恐惧、频死感 ?干性胸膜炎: 尖锐刺痛或撕裂痛 ?肺癌: 闷痛; 肺梗塞:突然刺痛或绞痛 ?主A夹层破裂: 突发撕裂剧痛 4. 持续时间: ?平滑肌痉挛或血管狭窄缺血: 阵发性(心绞痛) ?炎症、肿瘤、栓塞或梗塞: 持续性(心肌梗死) 5. 影响胸痛因素: ?心绞痛: 劳累、体力活动、紧张诱发; 阵发数分钟, 休息或服硝酸甘油缓解, 心梗无效 ?胸膜炎: 深呼吸与咳嗽加剧, 停止胸廓运动缓解 ?反流性食管炎: 饱餐后出现, 卧位加重; 服抗酸剂和促动力药缓解 胸痛多由胸腔脏器炎