呼吸机模式与临床(讲义).ppt

 重医大附一院中心ICU 余应喜 机械通气部分概念 四大要素 Flow Flow越大 ? 吸气时间越短 ? Peak airway pressure↑、Gas distribution变差 Flow越小 ?吸气时间越长 ?呼气时间縮短 ?Peak airway pressure↓、Gas distribution变好，但有可能因呼气不完全而产生并发症(auto-PEEP) Flow Patterns Constant flow： Volume ventilation的主要flow型式 Ascending flow： 可能有助于气道阻力过高时的气体分布；如status asthmaticus 目前尚无临床研究支持ascending flow在临床上的值 Descending flow： Pressure ventilation的主要flow型式 适用于compliance差或低血氧的病人 名詞解释 Trigger:设定结束呼气的条件（开始吸气） Limit:设定某一個值不能超过該limit Cycle:设定结束吸气动作的条件（开始呼气） Trigger Time trigger: 先设定一个rate 时间到了就启动 Pressure trigger: 先设定一个pressure sensitivity (e.g. –2 cmH2O) 当PAW降到baseline以下的预设值时就启动 Sensitivity设太低时有可能会auto-trigger Flow trigger: 机器必需是continuous flow(e.g. 6L/min) 再设定一個flow sensitivity (e.g. 3L/min) 当airway flow降到baseline以下的预设值)时就启动 较省力 Cycle Time cycle 时间到了就切換成呼气 Flow cycle 当flow降到initial flow的某個%时切換成呼气(e.g. PSV=25%) Volume cycle 当volume达到預先设定的值时切換成呼气 (e.g. Assist volume ventilation) E.g. VCV, IMV Pressure cycle 当pressure达到預先设定的值时切換成呼气(e.g. IPPB) 较少用于ICU 机械通气模式 按通气类型分为 定压型呼吸机 定容型呼吸机 定压和定容呼吸机优缺点比较 基本模式有两种：控制通气和辅助通气 控制通气时，通气机触发呼吸并且承担全部的呼吸功，即完全通气支持（Full ventilatory support,FVS） 辅助通气时，患者触发和完成全部或部分呼吸周期，而通气机只是给予一定的呼吸支持，即部分通气支持（Partial ventilatory support，PVS） 机器切换强制型呼吸 机器切换辅助型呼吸 患者切换支持型呼吸 患者切换自主呼吸 无创正压通气（Noninvasive Pressure Support，NIPSV） 为经鼻或面罩流量触发压力支持通气，避免了气管插管或气管切开及其并发症。因此具有减少痛苦，保持上呼吸道的正常生理功能、正常进食、讲话等优点 设定呼吸道内吸气正压水平（IPAP）和气道内呼气正压水平（EPAP） 无创通气基本条件 基本要素 病人清醒 病人合作 合适医护人员 (培训、医护人员与病员比） 合适的设备（面罩、呼吸机） 紧急人工气道建立和监护的保障条件 血流动力学稳定 无急性面部损伤、颅底骨折等 NIV临床应用的禁忌症 心跳呼吸停止； 自主呼吸微弱昏迷； 误吸可能性大； 合并其它器官功能衰竭(血流动力学不稳定、消化道大出血／穿孔、严重脑部疾病等)； 面部创伤／术后／畸形； 不合作。 中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组 2002 更改有创通气 遇到下列情况应中止无创通气，建立人工气 道后，改换为有创通气 不能耐受面罩者——极少见 病情加重而无创通气不能及时纠正 需建立人工气道处理大量分泌物者 生命体征极不稳定，需建立人工气道者 无创通气治疗无效，病情进行性加重 支持压力30cmH2O 但无创通气也有以下缺点： 1、无创通气病人常有憋闷感， 2、人机配合协调需有积极的心态并经相当时间的适应过程； 2、死腔量较大； 3、经常发生漏气； 4、特别是遇呕吐等时如不及时发现易发生窒息等并发症； 5、应用不当或配合不佳反可增加氧耗量加重心衰。 故应严密观察，如有必要及时改用常规正压通气。 控制机械通气（Controlled Mechanical Ventiation，CMV） 应用CMV时，患者接受预先已设定的每分通气频率，以及潮气量（VT）。患者的吸气力不能触发机械呼吸。通气机承担或