合肥市一院病例讨论.ppt

合肥市第一人民医院病例讨论 病史特点 患者女性，64岁，长丰县人，农民。 系“发现双侧颈部包块2个月”入院。 病史特点 09年9月无意中发现双侧颈部包块，并渐增大。无鼻塞流涕，无头痛发热，无咳嗽咳痰及痰血、盗汗，无反酸嗳气，无腹痛腹胀，无呕血黑便，无尿频、尿急、尿痛及血尿。体重在2个月中下降10千克。为进一步诊治于11月5日入我科。 卡氏评分90分。 体格检查 左侧锁骨上包块约2*1cm，右侧锁骨上包块约4*5cm，质硬固定无痛，无其他阳性体征。 辅助检查 （１）11月2日至省立医院就诊，行右侧锁骨 上包块穿刺细胞学示：转移性低分化癌。 辅助检查 （２）血常规：HB 100g/l,WBC及 BPC均正 常；血生化、肿瘤十二项正常。 （３）胸部CT平扫示：1.左侧肺门影增大； 2.右侧胸膜增厚粘连钙化。 辅助检查 （４）腹部彩超：左肾囊肿；子宫萎缩；腹膜后淋巴结肿大（腹主动脉旁见数枚肿大淋巴结，形态规则，边界清晰）。 （５）鼻咽CT：未见异常。 （６）全消化道造影：胃炎，胃下垂。 讨论 １、该患者可能的诊断？ ２、需行进一步的检查？ ３、下一步的治疗？ 病理报告 右侧锁骨上淋巴结活检病理：颈部淋巴结T细胞丰富的弥漫性大B细胞淋巴瘤（非中心细胞型）。 免疫组化：巢片状大细胞表达C D20+、PAX-5+、CD30—、CD15-、Ki67+50%、CK-、AE1-、ALK-、bcl-6-、CD10-、CD3-、CD4-、CD21-。小细胞表达CD3+、CD4+。 * * * * * * * *