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【疾病名】脾动脉瘤 【英文名】splenic artery aneurysm 【缩写】 【别名】 【ICD 号】I72.8 【概述】 脾动脉瘤是内脏动脉中最常见的动脉瘤，占腹腔内脏动脉瘤的 50%以上。 尽管其实质上并非肿瘤，但临床上仍主张将其归类于脾脏良性肿瘤。脾动脉瘤 发病率较低，不易诊断，故大多未被引起注意，仅仅在手术过程中或病理解剖 时才发现。脾动脉瘤虽属少见，但实际发病率要比目前所知的要高。 【流行病学】 脾动脉瘤是一种较为少见的腹内动脉瘤，1770年Beaussier首次于尸检中 发现此病。其发病率各家报道不一，临床远低于尸检与血管造影所见。Bodfold 和Lodge曾在某医院连续为 108个男尸和 142个女尸(平均年龄为76.1岁)作解 剖，结果竟发现有 26例(10.4%)脾动脉瘤，其发病率在男性为 7.4%，女性为 12.9%。Stanley在选择性腹腔动脉造影中发现脾动脉瘤的发生率为 O.78%，但 如伴有门静脉高压症,可高达 9.1%。实际上脾动脉瘤的发病率在腹主动脉系统 中仅次于腹主动脉瘤，较肝动脉瘤和肠系膜动脉瘤多见。 【病因】 一般认为，脾动脉瘤的形成是多种因素综合作用的结果。 1.先天性动脉组织缺损 Casgrove于1947年根据病理检查认为，脾动脉 中层组织及弹力纤维层的萎缩和缺损是造成脾动脉瘤形成的重要原因。另外 脾动脉瘤可与机体其他部位动脉瘤同时存在，如常见的主动脉瘤和颅内动脉 瘤。但这种多发性动脉瘤仅占脾动脉瘤全部病例的 10%左右。因此，先天性动 脉结构缺损不能完全解释本病的发生原因。有作者提出所谓中央型纤维发育不 良症(medial fibrodysplasia)是脾动脉瘤形成的原因之一。 2.门静脉高压症 一组 229例脾动脉瘤资料中，20%伴有肝硬化、门静脉高 压症。Owens一组 159例中，亦有相同比例的门脉高压患者。我国一组220例 门静脉高压症中，73例行手术治疗，其中 2 例发现脾动脉瘤。说明门静脉高压 症与脾动脉瘤的发生有一定关系。 3.动脉硬化 Owens收集的 159例脾动脉瘤中，96例(60%)脾动脉有动脉粥 样硬化病变、动脉内膜透 明变性或钙化，脾动脉呈蜿蜒扭曲状，多为老年病 人 。 4.外伤 尤其上腹部穿透性损伤或枪弹伤，如伤及脾动脉，可引起本病。 5.妊娠 妊娠与脾动脉瘤的发生有重要关系。据统计，脾动脉瘤多发生于 妇女，发病率可高于男性2～4 倍 尤其多次妊娠的妇女。约 20%的脾动脉瘤患 者为妊娠期妇女，这足 以说明二者之间的关系。但确切病因尚不清楚，是否因 妊娠期 内分泌改变及血流动力学变化而引发动脉病变 还不能完全肯定。 6.心脏瓣膜病和脾动脉栓塞 约 23%的脾动脉瘤患者行病理检查时，发现 脾动脉内有栓子形成 而这些患者绝大多数有心脏瓣膜病变。 7.脾动脉炎 全身性大动脉炎或单纯脾动脉炎引起动脉壁玻璃样变性 甚 至纤维素性坏死，管壁脆弱，易发生局部性动脉壁扩张 渐可发展成脾动脉 瘤。 8.梅毒 是全身性梅毒感染病变的组成部 。 9.真菌感染 表现为局部的脾动脉病变。 10.涉及脾动脉壁的炎性过程 如急性胰腺炎 偶可诱发脾动脉瘤。 综上所述，脾动脉瘤的形成很可能是多种因素综合作用的结果，但女性 尤其多次妊娠妇女是本病的高发人群 。 【发病机制】 脾动脉瘤的发生机制尚无定论 。据血流动力学和人工血流循环模式研究认 为，首先是动脉正常修复因素与损伤 因素失去平衡 后者占了优势。其次，脾 动脉部分狭窄，虽无损伤动脉壁因素，但亦可导致动脉瘤发生。门静脉高压症 时，脾静脉压力明显增加，管壁扩张 表现为屈曲绕节状 甚至呈瘤样扩张； 同时脾脏本身也可有静脉窦扩张及纤维组织增生。这样势必导致脾动脉压力增 高，管径增粗，管壁硬化，纤维变性，动脉壁厚薄不均 增厚处管径狭窄 薄 弱处则出现囊性扩张以至形成动脉瘤。 脾动脉瘤大体所见，主要是不同程度 的脾动脉囊性扩张或球形扩张 直径 为0.6～3.0cm，平均