【疾病名】甲状腺功能异常伴发的精神障碍.PDF

【疾病名】甲状腺功能异常伴发的精神障碍 【英文名】mental disorder due to dysthyroidism 【缩写】 【别名】甲状腺机能异常伴发的精神障碍 【ICD 号】F06.8 【概述】 甲状腺功能异常伴发的精神障碍包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退伴 发的精神障碍。 众所周知，内分泌功能与精神活动有着密切联系，从组织结构看肾上腺髓 质和交感神经节都是由神经节细胞演化而来，垂体细胞从胚胎学上可能属神经 源性，因此它们在功能上联系更密切。正常的内分泌功能活动不同程度依靠中 枢神经系统来控制，反之内分泌对调节中枢神经功能也起着重要作用。因此。 在精神疾病时常出现内分泌功能异常，当内分泌疾病时也往往伴发精神障碍。 内分泌疾病时的精神障碍可分为 3 类：第1类是内分泌系统本身引起的精 神障碍。是内分泌系统功能亢进或减退时对相应的脑功能影响的结果。此时各 种内分泌疾病时伴发的精神障碍虽有其共同特征，但也各有所侧重。第2类是 急性严重的内分泌改变引起的脑代谢障碍所致，如甲状腺危象、糖尿病性昏迷 等。第3类是明显严重的内分泌疾病造成的弥漫性脑损害。出现慢性脑器质性 精神障碍，如垂体前叶功能减退、甲状腺功能减退等。 在正常情况下，各种内分泌器官都是自动协调、自动控制的。其激素不断 分泌、释放、运输、储存并加以利用。如果这个过程之中的任一环节出现故 障，就会发生内分泌疾病。内分泌疾病引起内分泌功能异常，其相应的脑功能 可直接受到影响，或引起脑代谢障碍或造成弥漫性脑损害，从而导致精神障 碍。常发生精神障碍的内分泌疾病多涉及有甲状腺、甲状旁腺、脑垂体、肾上 腺皮质和性腺等功能异常。 甲状腺功能亢进伴发的精神障碍是指甲状腺素分泌过多，直接引起或使脑 内代谢改变导致的精神障碍和神经症状。据统计约半数甲亢病人会出现性格改 变、躁狂、抑郁、幻觉、妄想等精神障碍，其精神障碍的发生主要是在自身遗 传缺陷的基础上，通过应激等因素诱发的自身免疫反应所致，也可能与甲状腺 的毒性产物对中枢神经系统的直接作用有关，而儿茶酚胺类神经递质释放的增 多也起了一定作用。 甲状腺功能减退是由于 甲状腺素合成、分泌减少，或生物效应缺陷引起的 脑代谢异常。这是导致甲状腺功能减退伴发精神障碍的生物学基础。甲状腺素 是中枢神经系统不可缺少的物质，也是维持人的正常行为和应激反应的重要成 分。有报道认为，重症甲低病人抑郁症的发生率几乎是 1 % 。 【流行病学】 甲亢是指甲状腺分泌过多甲状腺素或血循环中甲状腺激素水平增高的一组 常见 内分泌疾病。同时也是内科疾病中与精神活动关系较为密切的一组疾病。 本病伴发的精神障碍甚为多见。据于清汉等(1979)统计，48.2% 的甲亢病人会有 精神障碍。王家华等(1978)报道 164 例病人中有 76 例(50.6%)病人出现性格改 变、躁狂、抑郁、幻觉、妄想等精神障碍。甲状腺功能亢进伴发的精神症状多 见于女性，男女之比为 1 ∶4～6，发病以 2 ～4 岁居多。 甲状腺功能减退伴发的精神症状一般统计约占 5%～15%。首先是由 Cull (1874)报道的。Watanakuakem(1986)报道了 4 例 甲减中，智力障碍和精 神活动减退的占 6 % ，嗜睡者占 25%，神经质占 13% 。我国于清汉等(1978)在32 例 中发现 12 例有精神障碍。曾国珩等(1982)报道地方性克汀病 247 例，精神障 碍的表现有情感障碍、意志缺乏、言语障碍。听力下降、瘫痪等。桥瓜洁志等 (1986)提 出甲状腺素是中枢神经不可缺少的成分，而重症甲减病人抑郁症发生 率几乎是 1 % 。 【病因】 1.甲状腺功能亢进的病因尚未完全清楚，近几十年 的研究证 明本病的发生 主要是在遗传缺陷的基础上，加上精神刺激等因素而诱发的自身免疫反应所 致。现今普遍认为甲亢的发生与免疫有关，近年来放射免疫受体分析法证 明， 9 % 以上的甲亢患者血 中存在促 甲状腺激素(TSH)受体自身抗体，且认为这种 抗体可能是促发甲亢的病因。 本病有一定的遗传倾向，同一家族中常有多个病员。有人统计单卵双生者 同病率为 3 %～6 % ，双卵双生者的同病率仅为 3%～9% 。长期的精神紧张、抑 郁、过度悲伤等负性应激常为本病的诱因，因为上述负性刺激可影响 T 细胞的 功能。 2.甲状腺功能减退伴发的精神障碍是指由于 甲状腺素