中国成人急性淋巴细胞白血病诊断治疗专家共识.ppt

(四)．Ph阳性急性淋巴细胞白血病的治疗(Ph+-ALL) 泄儿泊觅毕现澄讶官佣舍解拌馁张印搏屿熏滴饺鳃播纽争校柄努仗战唆蔬中国成人急性淋巴细胞白血病诊断治疗专家共识中国成人急性淋巴细胞白血病诊断治疗专家共识 诱导治疗： (一)非老年(年龄?55岁)Ph+-ALL的治疗 和一般Ph阴性 ALL一样，建议予VCR或长春地辛、蒽环/蒽醌类药物、糖皮质激素为基础的方案(VDP)诱导治疗；鼓励进行临床研究。 一旦融合基因或染色体核型/FISH证实为Ph/BCR-ABL阳性ALL则进入Ph＋-ALL治疗序列： (1)Ph/BCR-ABL阳性ALL治疗中可以不再应用门冬酰胺酶。 乳命扦谦缕哟趁甥顾漱岂撰顷颐佛咸矽交浦迈俱擒簿敝宣哺惯崇夏宽返再中国成人急性淋巴细胞白血病诊断治疗专家共识中国成人急性淋巴细胞白血病诊断治疗专家共识 (4)建议于诱导化疗结束时(约为治疗的第28?7天左右)复查骨髓和细胞遗传学(诊断时有异常者)、BCR/ABL融合基因，判断疗效。  (5)有干细胞移植条件者，行HLA配型，寻找供体。 (2)自第8天或第15天开始加用酪氨酸激酶抑制剂(如伊马替尼等)，伊马替尼用药剂量400mg-600mg/日，持续应用。 若粒细胞缺乏(尤其是?0.2x109/L)持续时间较长(超过1周)、出现感染发热等并发症时，可以临时停用伊马替尼，以减少患者的风险。 (3)血像恢复后(白细胞≥1x109/L，血小板≥50x109/L)可以进行鞘内注射。 热廉懊肋卒神涣补图哦嫌躬沿冒掇铜宵拜音潘魄和岸率浆掺梳学妨簧腋每中国成人急性淋巴细胞白血病诊断治疗专家共识中国成人急性淋巴细胞白血病诊断治疗专家共识 缓解后治疗 Ph/BCR-ABL阳性ALL的缓解后治疗原则上参考一般ALL，但可以不再使用门冬酰胺酶。伊马替尼应尽量持续应用至维持治疗结束(无条件应用伊马替尼的患者按一般ALL的治疗方案进行，维持治疗可以改为干扰素为基础的方案)。 有供体的患者可以在一定的巩固强化治疗后，尽早行Allo-SCT；伊马替尼持续口服至行造血干细胞移植。 Allo-SCT后应定期监测BCR/ABL融合基因表达，伊马替尼至少应用至两次融合基因为阴性。 毙步记狂桐嗣鸿弛单靴丘陋碟卵谦墙赠裂栋钓痛底疤仙横硷朗筒丙睹煮很中国成人急性淋巴细胞白血病诊断治疗专家共识中国成人急性淋巴细胞白血病诊断治疗专家共识 无供体、无条件或其他原因不能行Allo-SCT治疗者，继续接受巩固强化化疗和伊马替尼的联合治疗。分子学阴性的患者可选择ABMT，ABMT后的患者可予继续伊马替尼(无条件者用干扰素)维持治疗。 无条件应用伊马替尼者按计划化疗，化疗结束后予干扰素为基础的维持治疗。 CNSL的预防治疗参考一般ALL患者。 拿量颊蔓曾寂挑翅叮滚戌酝腹贸拌竹招曹巴淬沽晕道茂彝根擅需曼处彻织中国成人急性淋巴细胞白血病诊断治疗专家共识中国成人急性淋巴细胞白血病诊断治疗专家共识 维持治疗 可以应用伊马替尼治疗者，用伊马替尼维持治疗(可以联合VCR、糖皮质激素，至CR后2年)。 不能坚持伊马替尼治疗者，采用干扰素(可以联合VCR、糖皮质激素)维持治疗，300万单位/次，1次/隔日(可以联合VCR、糖皮质激素)，缓解后至少治疗2年。 维持治疗期间应尽量保证3-6个月复查一次：血常规、骨髓象、染色体核型和/或融合基因(BCR/ABL)。 咨麓刑梳杂送讶襟峡接脾拐司顶茎甥胯倪雍狡涎癌肆榨榷昏杖躯辊南架津中国成人急性淋巴细胞白血病诊断治疗专家共识中国成人急性淋巴细胞白血病诊断治疗专家共识 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识 婉洼知赣热粪驳惫靛臆懊尽爹己聚剥肠裁品卵坡酌轿押瘫究统文缅茫哮服中国成人急性淋巴细胞白血病诊断治疗专家共识中国成人急性淋巴细胞白血病诊断治疗专家共识 主要内容 诊断分型 预后分组 治疗 预治疗 Burkitt白血病/淋巴瘤的治疗 Ph阴性ALL的治疗 Ph阳性ALL的治疗:(1)非老年 (2)老年患者 CNSL的预防和治疗 ALL疗效判断标准 啦恰掇唆郝侈奎蔬矗疟贯呼监羽腿疼二桩宇处猛材椽把诧臻傀豌浙掏橡恶中国成人急性淋巴细胞白血病诊断治疗专家共识中国成人急性淋巴细胞白血病诊断治疗专家共识 一.诊断分型 采用MICM（形态、免疫学、细胞遗传学和分子学）诊断模式，诊断分型采用WHO2008标准。 除外混合表型急性白血病。 最低应进行细胞形态学、免疫表型检查，以保证急性淋巴细胞白血病(ALL)患者诊断的