第十四章-安神药.doc

第十四章安 神 药概　述 　　概念：凡以安定神志，治疗心神不宁为主要功效的药物，称安神药。　　药性：性味不一，但多入心、肝经。　　作用、适应证及分类　　安神药分为重镇安神和养心安神二类。　　重镇安神药——多为矿物或化石类——有镇心安神之功——适用于实证的心悸、烦躁、失眠甚则癫狂者。　　养心安神药——多为植物的种仁——有养心安神之功——适用于虚证的心悸失眠等证。　　配伍：　　虚证之心悸失眠，心神不宁，当以养心安神药为主，适当配镇心安神药；实证之心悸失眠烦躁者，以镇心安神药为主，辅以养心安神药；　　心火偏亢者，配清心火药；　　痰浊上扰心神者，配化痰药；　　肝阳上亢引起者，配平肝潜阳药；　　阴虚血少者配补养阴血药等；　　心脾气虚者，补健脾补气药。　　注意事项：　　质重矿石药，易伤脾胃，应中病即止，或酌情配伍养胃健脾之品；　　用治失眠，于临睡前半小时服。　　考点：本类药的分类、来源，使用注意事项，重点关注配伍原则。第一节　重镇安神药 　　一、朱砂、琥珀　　功用共同点：　　镇心安神，用于实证的心悸、失眠、癫狂等证；配养心安神及相应补益药也可治心气不足，虚烦不眠或血虚不能养心之失眠；　　镇惊，用于惊风抽搐等证。　　各药特点：　　朱砂 专入心经，重镇心神，又能清泻心火，最宜于心火亢盛之心神不安。又能清热解毒，用于热毒咽痛口疮，热毒疮疡。用量0.1～0.5g研末冲服，或入丸散，不入煎剂。外用适量。　　琥珀 定惊安神外，又可活血散瘀，用于血瘀经闭，癥瘕，利尿通淋，用于淋证，小便不利，癃闭。　　 二者虽皆为矿石之品，其用量用法不同于一般矿石者，用量宜小，且多不入煎剂，而研末服或入丸散。琥珀粉内服宜用蜂蜜、米汤调服。朱砂虽可入煎，但须和其他药拌后入煎，如朱茯苓、朱灯心等。因朱砂有毒，“独用多用，令人呆闷”，故用之宜慎，若火煅则为汞，有大毒，故朱砂忌火煅。　　 考点：重点关注朱砂的功用、特点----重镇安神，清泻心火，清热解毒。最宜于心火亢盛型心神不安，但也可用于虚证。重点关注琥珀的兼有功用。　　二、磁石（主含四氧化三铁）、龙骨　　功用共同点：　　镇惊安神，用于心神不宁、心悸失眠、健忘多梦，惊痫抽搐、癫痫发狂；　　平肝潜阳，用于治肝阳上亢头晕目眩、烦躁易怒。　　各药特点：　　磁石 尚能：聪耳明目，用于肾虚耳鸣、耳聋，视物昏花。　　　 　　　　纳气平喘，用于肾气不足、摄纳无权之虚喘。　　用量9～30g以打碎先煎，入丸散每次1～3g。　　龙骨 煅后，又能收敛固涩之功，用于自汗、盗汗上、遗精、带下等正虚滑脱证。收湿敛疮，外用于湿疮湿疹，疮疡溃后不敛。　　考点：重点关注二者的功用。特别是磁石特异性的聪耳明目，纳气平喘功效，及龙骨的收敛固涩和收湿敛疮功效。第二节　养心安神药 　　一、酸枣仁、柏子仁、夜交藤　　功用共同点：养心安神，用于阴亏血虚，血不养心之心悸，惊恐，虚烦失眠。可相互配伍应用，亦可配益气、养阴、补血药，或适当配伍镇心安神药以加强疗效。　　各药特点：　　酸枣仁 入心肝经，滋养心肝作用强，宜于心肝血虚的心悸，失眠，又有敛阴止汗之功，治疗自汗、盗汗。　　柏子仁 入心肾经，最宜于心阴虚或心肾不交的心悸，失眠。又能润肠通便，用于肠燥便秘。　　夜交藤 又能祛风通络，用于血虚全身骨节疼痛，肢体麻木，风湿痹证。　　 考点：重点关注三者养心安神功效对应的适应证，及兼有功用。　　二、远志、合欢皮　　功用共同点：宁心安神，治心神不安，失眠。　　各药特点：　　远志 尤善治心肾不交或惊恐所致的惊悸失眠者；并有祛痰开窍之功，用于痰阻心窍之癫痫、恍惚，及咳嗽痰多胸闷者，还能消散痈肿，治痈肿和乳房疼痛。　　合欢皮 有解郁之功，用治七情所致之忿怒忧郁失眠健忘，还能活血消肿，用治疮痈及跌打损伤。　　考点：关注二者安神特点，及兼有功效。本章小结 　　1.功效小结：　　安神兼解郁的药物：合欢皮；　　安神兼化痰的药物：远志；　　安神兼活血的药物：合欢皮、琥珀；　　安神兼祛风通络的药物：夜交藤；　　其它章节具有安神作用的药物：龙骨、牡蛎、西红花、五味子、莲子、人参、大枣、龙眼肉、麦冬、龟甲、百合。　　2.重要配伍：　　朱砂配磁石：朱砂甘寒镇心安神，磁石咸寒潜阳安神。两药配伍，重镇安神力增强，用治心神不宁，烦躁不安，心悸失眠，甚或癫狂。　　3.重要药物药理：　　酸枣仁：　　镇静，催眠，抗惊厥，镇痛；　　抗心律失常，改善心肌缺血，降血压，降血脂；　　促进淋巴细胞转化，抗血小板聚集。　　远志：　　镇静，抗惊厥，祛痰，收缩已孕和未孕子宫，降血压，抗菌，溶血。 历年考题示范 　　[A型题]　　1.朱砂配磁石，可增强　　A.化痰安神之功 　　B.养心安神之功