第十三章-化痰止咳平喘药.doc

第十三章化痰止咳平喘药概　述 　　概念：能祛痰、消痰，治疗痰证的药物，称化痰药； 　　“祛痰”——袪除、排出痰液，治疗咳喘咯出的有形痰。　　“消痰”——消除痰液，治疗包括痰核，瘿瘤之无形痰。能制止或减轻咳嗽、气喘的药物，称止咳平喘药。　　作用、适应证及分类：　　1.作用　　（1）化痰：化痰药根据药性，可分为　　燥湿化痰药：其性辛温而燥，能温化寒痰、燥湿化痰，主治寒痰证、湿痰证，　　清热化痰药：其性寒凉，能清热化痰，部分药物质地较润，又能润燥化痰，主治热痰证、燥痰证。　　软坚散结药：其性味咸寒，化痰而又软坚散结，主治瘰疬、瘿瘤、痰核。　　（2）宣降肺气，止咳平喘。　　2.适应证　　咳嗽，喘息，痰多；痰迷心窍之闭证；痰浊中阻，肝风内动挟痰；癫痫，瘰疬，痰核，瘿瘤，阴疽，流痰等。温化寒痰药用于寒痰证、湿痰证；清化热痰药用于热痰证、燥痰证。　　配伍：　　痰阻于肺则咳，咳剧则喘，咳、痰、喘三者并见，并相互为病，故化痰与止咳平喘关系密切，常配伍同用； 　　“止咳必先化痰，化痰必先利气”，气滞则痰阻，气行则痰消，痰消则肺气宣降复常而咳喘得平，故化痰药常与理气药配伍；　　又“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，故化痰药常配健脾药同用，以杜生痰之源，加强化痰之效。对痰证见脾虚者宜当如此；　　兼有表证者，配解表药；　　瘰疬痰核者，配软坚散结药；　　肺虚不敛或肾不纳气之慢性咳喘，配伍补益肺肾，纳气平喘药。　　使用注意：　　阴虚火旺、燥咳、出血者，辛温燥烈之温化寒痰药应慎用；　　阳虚痰湿之体，甘寒滋润的清化热痰药宜慎用；　　麻疹初起咳嗽者，应以清宣疏散为主，不用过早或使用收敛性强的止咳药。　　 考点：关注化痰药的分类，药性特点及主治证，关注配伍原则及注意事项。第一节　温化寒痰药 　　一、半夏 　　药性 味辛，性温。有毒。半夏归脾、胃、肺经。 　　功用 燥湿化痰，治寒痰证、湿痰证。生品外用散结消肿，治痈疽肿毒，瘰疬痰核。　　特点 主归脾胃肺经，善治脏腑之痰湿。用于痰多咳喘，痰饮心悸，风痰眩晕，头痛；又能降逆止呕，为止呕要药，经配伍可用于各种呕吐，但最宜于痰湿及胃寒呕吐；又能消痞散结，治痰湿气滞所致的胸脘痞闷，梅核气。半夏反乌头，不宜同用。　　二、天南星　　药性 味辛，性温。有毒。天南星归肝、肺、脾经。 　　功用 燥湿化痰，治寒痰证、湿痰证。生品外用散结消肿，治痈疽肿毒，瘰疬痰核。　　特点 主归肝经，善治经络风痰，能祛风解痉，多用治顽痰咳喘，风痰眩晕，破伤风、中风，癫痫。　　三、白芥子 　　药性 味辛，性温。　　功用 温肺袪痰，利气散结，治寒痰咳喘、悬饮胁痛。　　通络止痛：治肩臂疼痛、寒湿痹、瘰疬、阴疽、流痰等。本品善治皮里膜外之痰。　　使用注意 辛温燥烈，易耗气助火，故气虚久嗽、肺虚干咳、阴虚火旺者忌用。对皮肤粘膜有刺激性，易起疱，皮肤过敏者忌用。　　考点：关注本药的功用，善治“皮里膜外之痰”的功用特点。　　四、白附子　　药性 味辛，性温。有毒。 　　功用 白附子，功效与天南星相似，燥湿化痰，祛风止痉，善治治肝风夹痰，口眼歪，破伤风。但性善上行，善于治头面部疾患，除治口眼歪外，还常用于治痰厥头痛。外用解毒散结，用于毒蛇咬伤。　　使用注意 半夏、天南星、白附子，三药均辛温而燥有毒，内服宜制。阴虚燥痰、血证、津伤及孕妇宜慎用或忌用。 　　[品种] 现用禹白附，为天南星科植物独角莲的块茎，而毛茛科植物黄花乌头的块根为关白附，因毒性较大，已少用。　　[白附子与附子功效比较]　　白附子 为温化寒痰药，祛风痰止痉；　　附子 为温里药，温阳，回阳救逆，散寒止痛。　　二者是不同的药物，不可混淆。　　考点：重点关注半夏、天南星、白附子的药性、功用相同点及各药特点，特别是半夏善治脏腑湿痰，天南星善治经络风痰的特点，半夏消痞散结，降逆止呕的功效及相应的主治证。关注禹白附的性善上行的药性特点及止痰厥头痛的功效。关注禹白附的两个品种。　　五、白前、旋覆花　　功用相同点：降气化痰止咳，治疗痰涎壅肺，肺气上逆之咳嗽痰多。　　各药特点：　　旋覆花 善消痰水，既降肺气又降胃气，能治胃气上逆之噫气、呕吐，又能行水散结，治胸胁疼痛痞闷，臌胀。旋覆花入汤剂宜包煎。　　白前 善降肺气，为肺家咳喘药。　　考点：二药降肺气化痰的功效特点及相应的主治证，重点关注旋覆花的既降肺气又降胃气的药性特点。 第二节　清化热痰药 　　一、瓜蒌、贝母　　药性 性寒，质润。瓜蒌味甘，川贝母，味甘、苦，浙贝母味苦。　　功用相同点：清化热痰，润肺化痰的代表药，治疗热痰咳嗽、燥热咳嗽。又皆能散结，治乳痈、肺痈等证。　　各药特点：　　瓜蒌 利气宽胸，治痰浊闭阻，胸阳不通的胸痹、结胸，又能润肠通便，治肠燥便