关于静脉输液你可能不知道的一些事剖析.ppt

各条静脉的尺寸 头静脉 直径 6mm 贵要静脉 直径 8mm 腋静脉 直径 16mm 锁骨下静脉 直径 19mm 无名静脉 直径 19mm 上腔静脉 直径 20mm 合理选择输液工具的原则 INS标准：在满足治疗需要的情况下， 尽量选择最细、最短的导管。同时考 虑患者的年龄、静脉局部条件、输液 的目的和种类、治疗时限及患者的活 动需要。 注：静脉状况 表示外周静脉状况 良好 表示外周静脉无法 穿刺 静 脉 穿 刺 工 具 的 合 理 选 择 配 置 疗 程 静脉状况 医院输液 家庭护理 输液工具 输液工具选择的评估原则 STEP1 STEP4 STEP3 STEP2 10%GS PPN 4weeks 10%GS TPN 10days 4weeks 2-4weeks 2weeks 1Year 10days 600 mOsm/L 刺激药物 化疗药物 400-600 mOsm/L 400 mOsm/L ⒈治疗方案 ⒉算渗透压值,查 药物手册 ⒊若多组药物参 考最大值 1 2 3 2 6 4 2 7 3 7 2 5 2 2 2 4 1 2weeks 2-4weeks 1 2 6 3 3 4 4 6 6 3 6 4 2 2 4 6 7 4 3 6 2 3 2 4 2 3 4 6 3 6 4 3 6 1 4 7 2 4 7 2 3 6 7 4 5 3 6 4 5 3 6 3 6 4 2 4 3 6 IVC ⒈留置针 ⒉CCVA ⒋PICC ⒌外周植入 Port ⒍植入式 Port ⒎中等长度 Midline ⒈确定疗程 ⒉若不确定估 计最长疗程 ⒈评估静脉 ⒉前臂、肘正 中、上臂 ⒊穿刺史或目 前部位 ⒈综合病人目前或潜在的输液状况 ⒉根据以上排列顺序选择危险性小、经济 有效的输液工具 ⒊根据右侧“评估准则”确定输液工具 只用于头静脉 ⒊隧道式 Tunneled 临床评估 1.穿刺危险性评估 锁骨下颈内CCVA Tunneled/PortP-Port/PICCMidlineIV 2.穿刺感染危险性评估 多腔导管单腔导管 CCVATunneledPICC/MidlinePortIV 3.免疫力、皮肤完整、穿刺点 输液工具 病人目前的穿刺工具 穿刺频率 治疗方案的改变 多路液体 单腔或多腔 家庭病房 病人条件、人员配置、支持等 费用 操作程序 1、基本原则 执行查对制度 两种以上的查对方式、询问过敏史。 所备物品必须一人一用一灭菌，一次性医疗器具不得重复使用。 遵循无菌操作原则。不应以戴手套取代手卫生 消毒剂宜选择：2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液、有效碘浓度＞0.5%的碘伏或2% 碘酊和75%酒精。置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。 2、操作前评估 评估患者的年龄、心肺功能，合作程度；病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。 评估穿刺部位皮肤、静脉情况，根据给药性质、时间，选择较细、较短的导管； 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。 3、穿刺 PVC穿刺 包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺 步骤： 1、取体位，讲解目的及注意事项 2、选择穿刺静脉，消毒，扎止血带，穿刺 3、固定 注意事项：宜选择上肢静脉；成年人不宜选择下肢静脉；小儿不宜首选头皮静脉 ；一次性静脉输液钢针穿刺消毒范围≥5cm,外周静脉留置穿刺消毒范围≥8cm ，用力摩擦皮肤1分30秒等等。 静脉 1 输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。 2 输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后方可输注。 3 输血起始速度宜慢，应观察15分钟无不适后再根据患者病情、年龄及输注血制品的成分调节速度。 4 血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。 5 全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30分钟内输注，室温下放置15-30min，不得过久，防污染。1个单位的全血或成分血应在在4h内输完。血小板在患者能耐受下尽可能快。 6 输血过程中应对患者进行监测。 7 输血完毕应记录，空血